Stenting ureter: apabila ditunjukkan, bagaimana ia dilakukan, kaedah, pemulihan


Urolithiasis, neoplasma ganas atau jinak di saluran kencing sering menyebabkan pemasangan stent di ureter Ini adalah prosedur pembedahan yang diperlukan untuk menormalkan proses penghapusan air kencing dari ginjal ke rongga pundi kencing.

Mengenai stenting

Stent ureter adalah alat perubatan khas yang digunakan untuk mengeluarkan air kencing dari lumen saluran kencing yang cacat akibat proses tumor atau disekat oleh calculi. Proses akut proses menular dan radang pada organ dan tisu saluran kencing juga menjadi penyebab yang kerap..

Stent ureteral diperbuat daripada silikon atau poliuretana. Diameter dan panjang keratan rentas bergantung pada ciri individu pesakit (data umur dan antropometri). Oleh kerana ciri-ciri bahan yang digunakan, produk dengan mudah membengkok dan mengambil bentuk anatomi, yang memberikan pemasangan struktur yang relatif tidak menyakitkan. Kelancaran mutlak lapisan dalaman memastikan aliran keluar air kencing tanpa gangguan dan meneutralkan kesan negatif garam dan asid urea yang agresif padanya.

Stent silikon yang terletak di ginjal kurang rentan terhadap pecahan dan deposit kalkulus, tetapi kelenturan yang berlebihan menyukarkan pemasangan sistem saliran air kencing. Pada satu hujung, produk ini dilengkapi dengan lingkaran khas - "ekor babi". Elemen struktur ini memberikan fiksasi yang menghalang penghijrahan atau kehilangan stent secara tidak sengaja. Stenting ureter kanan atau kiri berlaku melalui penggunaan instrumen urologi khusus - ureteroskop atau sitoskop.

Petunjuk

Di antara sebab mengapa pesakit ditunjukkan taktik rawatan ini, terdapat dua kumpulan utama. Patologi urologi:

  1. Urolithiasis (termasuk semasa kehamilan), dengan penyetempatan kalkuli dalam struktur ginjal atau lumen ureter.
  2. Proses ganas dan neoplasma jinak yang terletak di organ dan tisu saluran kencing.
  3. Adenoma jinak, patologi onkologi, perubahan hiperplastik pada kelenjar prostat pada lelaki.
  4. Proses keradangan yang tidak spesifik pada tisu fibro-adipose - penyakit Ormond.
  5. Jangkitan buah pinggang.

Kumpulan kedua merangkumi semua faktor yang tidak berkaitan dengan urologi. Ini termasuk:

  1. Metastasis atau pertumbuhan tumor barah yang dilancarkan di luar sistem genitouriner;
  2. Akibat penyakit hematologi (limfoma atau limfadenopati);
  3. Faktor Iatrogenik disebabkan oleh kesalahan kakitangan perubatan. Contohnya - kerosakan tisu mekanikal secara tidak sengaja semasa campur tangan pembedahan pada organ pelvis;
  4. Lekatan pasca operasi;
  5. pembedahan perut yang luas;
  6. Komplikasi radioterapi pelvis.

Kontraindikasi

Sebelum prosedur stenting ureteral, doktor yang menghadiri dengan teliti memeriksa data ujian makmal, pemeriksaan diagnostik tambahan (diagnostik ultrasound, MRI). Sekiranya pesakit mengalami proses keradangan atau menular akut, penempatan stent di buah pinggang mesti ditangguhkan buat sementara waktu. Ini adalah langkah paksa untuk mencegah penyebaran jangkitan..

Kadang-kadang mustahil untuk melakukan intervensi kerana keadaan pesakit yang teruk. Dalam kes ini, setelah menstabilkan pesakit, adalah mungkin untuk memasang sistem saliran untuk menormalkan perkumuhan air kencing..

Terdapat kontraindikasi mutlak untuk kaedah rawatan ini:

  1. Perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam segmen pelvis-ureterik;
  2. Infiltratif teruk - reaksi keradangan pada tisu dinding ureter atau buah pinggang, yang disebabkan oleh adanya batu yang terkena atau terkekang.

Keputusan akhir mengenai kemungkinan memasang stent dalam setiap kes dibuat secara eksklusif oleh doktor yang menghadiri, dengan mempertimbangkan kemungkinan risiko dan komplikasi.

Pemasangan stent ginjal di saluran kencing berlaku setelah diagnosis menyeluruh, penentuan tepat penyempitan atau penyumbatan saluran, penyetempatan tumor atau batu. Prosedur ini dilakukan dalam keadaan aseptik, di bawah anestesia. Pembedahan biasanya tidak lebih dari 30 minit.

Bergantung pada peralatan klinik, adalah mungkin untuk menavigasi proses dengan menampilkan gambar di monitor, atau menggunakan teknik kawalan sinar-X. Dalam keadaan terburuk, campur tangan dilakukan secara membuta tuli. Bergantung pada ciri-ciri individu dari situasi klinikal, kemungkinan melakukan stenting menggunakan salah satu kaedah.

Pengenalan retrograde

Untuk melakukan teknik ini, perlu dilakukan anestesia tempatan yang mencukupi. Semasa prosedur, reka bentuk silinder khas dengan balon bersaiz kecil dimasukkan ke dalam saluran kencing. Penggunaan sitoskop memberikan kawalan terhadap pergerakan stent.

Apabila kedudukan optimum sistem saliran tercapai, doktor meratakan jala, dengan bantuannya terbuka dan perlahan-lahan memulihkan patensi anatomi. Setelah selesai manipulasi pembedahan, belon mengembang dikeluarkan dari uretra, dan stent tetap untuk memperbaiki lumen ureter yang dipulihkan.

Untuk tujuan diagnostik, dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditunjukkan kateterisasi pundi kencing untuk memantau ciri-ciri pembuangan air kencing. Retrograde stenting ditunjukkan untuk keadaan patologi berikut:

  • penyakit urolithiasis;
  • pemadatan atau lekatan pada tisu ureter;
  • neoplasma pelbagai etiologi.

Taktik antegrade

Dalam kes yang sukar, apabila mustahil untuk menjalankan teknik yang tidak invasif, stent dipasang dalam keadaan pegun melalui akses pembedahan pada permukaan anterior peritoneum. Semasa menggunakan kaedah ini, pesakit dibuat sayatan pada permukaan kulit di kawasan unjuran ureter. Satu hujung stent dimasukkan terus ke dalam buah pinggang dan yang lain ke dalam bekas air kencing. Oleh itu, kakitangan perubatan dapat mengawal jumlah, warna dan komposisi air kencing..

Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan sinar-X dan anestesia umum. Kontras sering digunakan oleh pakar untuk kedudukan yang lebih baik..


Petunjuk untuk pentadbiran antegrade:

  • penyumbatan mutlak uretra;
  • kecederaan traumatik pada saluran kencing;
  • keruntuhan sepenuhnya dinding ureter.

Tempoh stenting

Tidak kira kualiti bahan yang digunakan untuk pembuatan stent, jangka hayat purata produk ini tidak melebihi 6 bulan. Pada akhir masa ini, doktor membuang sistem saliran air kencing. Prosedur untuk mengeluarkan stent dari saluran ureteral dilakukan tanpa penggunaan anestesia umum.

Sekiranya prosedur ini tidak dilakukan tepat pada waktunya, adalah mungkin untuk melampirkan jangkitan sekunder. Proses ini dicirikan oleh kemerosotan tajam dalam keadaan kesihatan pesakit, kenaikan suhu badan menjadi angka demam. Sekiranya pelantikan terapi anti-radang yang mencukupi, keadaan pesakit dinormalisasi dalam 3-5 hari.

Kemungkinan komplikasi prosedur

Dalam beberapa kes, segera setelah stenting, pesakit mengadu sakit semasa buang air kecil, kerap mendesak, disertai dengan kesukaran dalam proses buang air kecil.

Komplikasi intraoperatif adalah trauma pada tisu ureter atau pundi kencing. Keadaan ini didiagnosis dengan adanya kekotoran darah di dalam air kencing..

Reaksi buruk yang jarang berlaku tetapi mungkin berlaku adalah refluks vesicoureteral, yang dicirikan oleh aliran balik air kencing dari rongga pundi kencing. Perkembangan pielonefritis adalah akibat dari pelanggaran tersebut..

Pemusnahan stent oleh garam urea adalah akibat dari penyingkiran sistem secara tidak tepat waktu. Dengan pelanggaran ini, kemungkinan hakisan membran mukus atau pembentukan fistula ureter meningkat, yang berbahaya oleh perkembangan proses purulen-septik.

Sekiranya teknik pemasangan tidak diikuti atau bahan dan komponen berkualiti rendah digunakan, migrasi spontan dan kehilangan stent adalah mungkin, memerlukan campur tangan pembedahan berulang.

kesimpulan

Stenting ureteral adalah satu-satunya peluang untuk kehidupan penuh pada pesakit dengan patologi kompleks sistem genitouriner. Keberkesanan prosedur secara langsung bergantung pada pemenuhan semua janji temu perubatan..

Salah satu cadangan ini adalah memasukkan diet pesakit pelbagai produk herba dan mematuhi peraturan minum yang optimum. Sebaiknya minum sekurang-kurangnya 2000 ml air bersih setiap hari. Sebaiknya hadkan daging asap dan acar.

Sekiranya berlaku kemerosotan tajam dalam keadaan umum, perubahan warna, jumlah atau bau air kencing, perlu segera mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan di jabatan urologi khusus. Perkembangan proses keradangan yang tidak terkawal dan risiko terkena sepsis boleh membawa maut.

Pemasangan dan penghapusan stent di ureter: petunjuk untuk pembedahan, komplikasi

Cecair dan toksin berlebihan dikeluarkan dalam air kencing orang yang sihat. Ia melalui jalan sukar dari ginjal melalui ureter ke uretra, jika proses ini terganggu, maka air kencing tidak keluar dengan betul dan terkumpul di buah pinggang.

Ini menyebabkan akibat yang serius seperti kegagalan buah pinggang, penyumbatan uretra, dll..

Adalah sangat penting untuk menjalankan rawatan yang diperlukan tepat pada masanya untuk menghapusnya. Kini menjadi popular untuk melakukan stenting ureteral, apa prosedurnya, apakah kontraindikasi dan akibatnya?

maklumat am

Sekiranya proses patologi, kecederaan atau komplikasi selepas operasi di urologi, adalah kebiasaan menggunakan stent di ureter.

Mereka membantu mengembalikan peredaran air kencing yang betul dan perkumuhannya tepat pada masanya..

Ureter itu sendiri dapat diwakili dalam bentuk dua tiub dengan panjang sekitar 30-35 cm, di beberapa tempat terdapat penyempitan semula jadi kecil.

Sekiranya mereka semakin besar, air kencing mula beredar buruk dan ureter tidak memenuhi fungsi langsung. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan prosedur stenting..

Seperti apa stent?

Mula-mula anda perlu memutuskan apa itu stent? Ini adalah reka bentuk khas yang menyerupai silinder. Ia dicipta oleh doktor gigi Inggeris Charles Stent pada awal abad ke-20..

Alat yang paling awal adalah stent koronari untuk arteri jantung..

Dalam urologi, stent silikon, polietilena, poliuretana dan PVC digunakan. Bahan-bahan ini diambil untuk menjadikan peranti fleksibel dan tahan lasak. Agar ia tidak menolak selepas operasi, permukaannya ditutup dengan bahan biologi khas, serupa dengan manusia.

Ukuran dan bentuknya berbeza dari panjang 10 hingga 30 cm dan diameter hingga 6 mm. Kedua-dua hujung tiub sedemikian dibuat dalam bentuk spiral. Ini dilakukan agar lebih mudah melekat pada dinding ureter. Oleh itu, salah satunya melekat di ureter, dan yang kedua di pelvis buah pinggang.

Melaluinya air kencing beredar.

. Sekiranya pesakit perlu meletakkan stent secara kekal (halangan kencing kronik), disyorkan untuk menggantinya sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan.

Sebab utama pelanggaran aliran keluar air kencing yang normal

Proses patologi yang boleh menyebabkan kegagalan dalam peredaran air kencing, adalah:

  • pembentukan batu ginjal (dari masa ke masa, mereka bergerak ke ureter dan menyekat salah satu salurannya);
  • kehadiran pembekuan darah di saluran;
  • pembentukan tumor;
  • pembengkakan membran mukus ureter;
  • kehadiran proses pelekat selepas campur tangan pembedahan;
  • patologi semasa kehamilan (bentuk pyelonephritis akut);
  • jangkitan dan keradangan pada saluran kencing.

Petunjuk untuk prosedur

Bergantung pada patologi, prosedur stenting boleh ditetapkan sekiranya:

  • kehadiran lekatan selepas pembedahan urologi atau ginekologi;
  • sebilangan besar batu dan proses obstruktif dalam sistem kencing;
  • peningkatan kawasan yang menyempit di ureter (contohnya, apabila terdapat neoplasma);
  • pembentukan adenomatous pada kelenjar prostat;
  • proses berjangkit dan keradangan pada organ sistem kencing;
  • Penyakit Ordmond.

Selalunya, stent dipasang pada wanita hamil, kerana dalam tempoh ini banyak masalah dengan organ sistem kencing.

Terdapat juga beberapa sebab mengapa stenting dikontraindikasikan untuk pesakit:

  • trauma dan hematoma di uretra;
  • keradangan teruk kelenjar prostat dan uretra.

Kaedah penubuhan

Stenting dilakukan apabila terdapat pelanggaran aliran keluar air kencing dari ginjal pesakit. Prosedur ini dilakukan di hospital, tidak lebih dari 15-30 minit. Untuk memasang stent, peranti khas digunakan - sitoskop. Operasi dilakukan dalam beberapa peringkat, kemajuannya dipantau oleh doktor di layar monitor. Operasi diteruskan dalam beberapa langkah, iaitu:

  1. Menyiapkan pesakit, itu termasuk menolak makanan dan air sekurang-kurangnya 8-12 jam sebelum operasi.
  2. Pengenalan anestesia umum (dalam beberapa kes, doktor mengesyorkan anestesia tempatan). Oleh itu, pesakit tidak memerlukan tinggal lama di hospital, dan beberapa jam setelah berakhirnya stenting (dengan syarat tidak ada komplikasi), dia dibenarkan pulang..
  3. Operasi dilakukan dalam keadaan steril, pesakit diletakkan di atas meja operasi.
  4. Dengan bantuan wayar pemandu, mesh logam khas diperkenalkan ke kawasan ureter (pada gilirannya, dipasang pada balon).
  5. Apabila lokasi yang dikehendaki dicapai, udara memasuki silinder.
  6. Jaring mengembang dan menempati lumen yang terbentuk di organ.
  7. Setelah melekat, doktor mengeluarkan wayar panduan dengan belon, dan stent yang dipasang mula melakukan peranan langsung..

Perlu diingatkan bahawa tempoh pemulihan berlalu dengan sangat cepat..

Kemungkinan komplikasi

Malangnya, tidak ada prosedur pembedahan yang menjamin bahawa pesakit tidak akan mengalami komplikasi. Mari kita pertimbangkan yang paling asas selepas penempatan stent:

  1. Penyakit berjangkit. Untuk mengelakkan proses ini, pesakit mesti diberi antibiotik selepas operasi. Jangkitan boleh berlaku jika stent dipasang dengan tidak tepat (jika cukup lebar dan kaku, doktor semasa operasi boleh menyentuh organ yang berdekatan, tempat jangkitan kemudian masuk).
  2. Peletakan konstruk yang tidak betul berlaku apabila stent yang sangat kaku dipasang. Dalam kes ini, pesakit mempunyai banyak hematoma, perforasi pada pelvis buah pinggang dan parenkimnya. Oleh itu, semasa memilih reka bentuk, penting untuk memilih bahan dan dimensi yang tepat..
  3. Pemindahan stent. Untuk mengelakkan keadaan seperti itu, anda perlu menggunakan reka bentuk yang mempunyai lingkaran kecil pada hujungnya. Terima kasih kepada mereka bahawa stent jelas terpasang di ureter..
  4. Penyumbatan pada saluran kencing, timbul dari pemasangan stent sekiranya terdapat proses menular di dalamnya.
  5. Inkustasi dan oklusi struktur berlaku kerana pengumpulan unsur-unsur sedimen dan air kencing di dinding stent. Untuk mengelakkan proses seperti itu, disarankan untuk minum banyak cairan, jika keadaan bertambah buruk, angkat dan ganti stent.
  6. Pemusnahan tiub berlaku kerana pendedahan berterusan kepada air kencing (ia adalah persekitaran yang sangat agresif). Stent dibuat dari bahan yang larut dari masa ke masa. Oleh itu, semasa memilih, anda perlu mengkaji bahan pembuatannya dengan teliti..
  7. Hakisan dan fistula di ureter berlaku kerana kerap melakukan operasi pada organ yang berada di kawasan pelvis. Sebab lain untuk perkembangan komplikasi seperti ini adalah sinar radioaktif. Harus diingat bahawa masalah ini sangat jarang berlaku..

Mengeluarkan tiub dari ureter

Anda tidak boleh terbawa-bawa dengan prosedur stenting, anda harus ingat bahawa ini adalah benda asing yang tidak semestinya sentiasa berada di dalam tubuh manusia.

Ia dipasang hanya untuk memudahkan proses membuang air kecil. Setelah keadaan bertambah baik, penyingkiran wajib dilakukan, jangka masa penggunaannya tidak lebih dari enam bulan.

Sekiranya prosedur ini tidak dilakukan tepat pada waktunya, edema dapat terbentuk pada selaput lendir ureter dan jangkitan mungkin timbul di saluran kencing..

Penyingkiran struktur dilakukan di bawah anestesia tempatan. Untuk melakukan ini, sitoskop dan gel dimasukkan ke kawasan uretra, ia membolehkan tiub keluar dengan lebih mudah.

Setelah mengeluarkan struktur, pesakit mungkin merasa sedikit ketidakselesaan selama beberapa hari atau kenaikan suhu badan.

Selanjutnya, ujian darah dan air kencing biasa dilakukan, dan jika keadaannya bertambah buruk, prosedur stenting diulang. Prosedur penyingkiran itu sendiri tidak menyakitkan dan tidak memerlukan pesakit berada di hospital selepas itu.

Kesimpulannya

Masalah dengan kencing berlaku pada bila-bila masa. Mereka difasilitasi oleh pelbagai proses patologi pada organ sistem kencing..

Sekiranya terdapat pelanggaran aliran keluar air kencing dan penyumbatan salah satu saluran ureter, pesakit mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya, anda boleh mendapat komplikasi serius..

Ureteral stenting adalah prosedur moden yang meningkatkan proses perkumuhan kencing. Dengan bantuan reka bentuk khas, kawasan yang tersumbat di terusan mengembang, dan air kencing beredar dengan tenang.

Stent tidak dipasang seumur hidup, kecuali petunjuk ketat untuk prosedur sedemikian..

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi yang mungkin terjadi, sangat mustahak untuk mematuhi semua cadangan doktor.

sakit pinggang dan bagaimana ia berfungsi

Stenting adalah prosedur pembedahan yang melibatkan meletakkan kerangka di lumen organ yang menyempit. Stent ureter adalah silinder fleksibel yang diperbuat daripada silikon, poliuretana, atau bahan lain. Operasi dilakukan ketika air kencing tergendala kerana tersumbat (penyumbatan) saluran kencing. Bingkai sokongan mengembalikan keperitan ureter dan kencing, yang mencegah komplikasi berbahaya - pielonefritis, hidronephrosis, nekrosis buah pinggang.

  1. Apa itu stenting
  2. Jenis stent ureter dan bagaimana ia berfungsi
  3. Petunjuk untuk stenting
  4. Batasan dan kontraindikasi
  5. Bersedia untuk pembedahan
  6. Jenis teknik stenting dan pelaksanaan
  7. Retrograde
  8. antegradasi
  9. Ciri stenting pada kanak-kanak dan semasa kehamilan
  10. Pemulihan selepas penempatan stent urologi
  11. Kesan
  12. Cara membuang stent
  13. Berapakah kos stent dan pembedahan di Moscow

Apa itu stenting

Biasanya, air kencing dari ginjal dikeluarkan oleh dua ureter, yang menyambung ke pundi kencing. Mereka sangat elastik. Sekiranya perlu, diameter dalaman mereka mencapai 10 mm. Tetapi sekiranya terdapat parut pada lapisan lendir dan submukosa, keanjalan ureter menurun. Akibatnya, serpihan mereka kehilangan keanjalannya, kerana saluran kencing yang normal terganggu..

Stenting adalah operasi invasif minimum yang dirancang untuk mengembalikan kelenturan saluran kencing. Untuk mengembangkan bahagian sempit saluran kencing, stent digunakan - struktur tiub hingga 60-90 cm panjang. Stent diperbuat daripada bahan yang berbeza:

  • PVC;
  • aloi logam;
  • silikon;
  • poliuretana;
  • polietilena.

Lapisan hidrofilik yang serasi dengan epitel disembur di atas kateter stent. Bentuk dan ukuran dilator bergantung pada panjang bahagian ureter yang menyempit. Untuk pemasangan struktur saliran yang ketat di dalam saluran kencing, hujungnya dibuat spiral atau dalam bentuk ekor babi.

Stent diletakkan sementara untuk jangka masa 2 minggu hingga 12 bulan. Dalam 89% kes, bingkai sokongan dikeluarkan dari ureter selepas 6-7 minggu. Sekiranya dipasang untuk jangka masa yang lebih lama, stent diganti setiap 3 bulan.

Jenis stent ureter dan bagaimana ia berfungsi

Semasa memilih alat saliran, ciri anatomi ureter setiap pesakit diambil kira. Untuk menilai keadaan saluran kencing, berikut ditetapkan:

  • Ultrasound ureter dan ureter;
  • sistoskopi;
  • gambaran keseluruhan urografi.

Lebih daripada 70 jenis stent digunakan dalam amalan urologi. Bergantung pada ciri reka bentuk, jenis tiub berikut dibezakan:

  • Dengan satu hujung lingkaran. Panjang stent hingga 90 cm mempunyai ujung dengan gelung yang berisi lubang. Stent memanjang digunakan untuk merawat oklusi ureter pada wanita hamil. Semasa pementasan, stok kecil tiub ditinggalkan, dengan mengambil kira peningkatan janin yang lebih jauh.
  • Dengan hujung spiral. Stent hujung bergelung secara harfiah dimasukkan ke bahagian saluran kencing yang menyempit, yang memastikan penyambungannya yang selamat. Stent jenis ini digunakan dalam 80% kes. Ia dimasukkan melalui kateter yang dimasukkan melalui uretra dan saluran kencing..
  • Lurus. Sekiranya patologi dinding ureter nipis, tiub silikon licin elastik digunakan. Mereka sangat fleksibel dan tidak mencederakan selaput lendir saluran kencing..
  • Pyeloplastik. Peranti jenis ini dipasang di tempat bahagian ureter yang rosak semasa operasi terbuka. Satu hujung dilator disambungkan ke pelvis buah pinggang, dan yang lain ke hujung bahagian saluran yang sihat. Selepas pembaikan tisu, tiub dikeluarkan.
  • Transkutan. Stent silinder mesh adalah padat. Dalam keadaan ini, ia diletakkan di atas balon dan dimasukkan ke bahagian saluran yang menyempit. Pada masa inflasi belon, stent meningkat dan mengisi lumen ureter.
  • Dengan sambungan. Sekiranya terdapat beberapa kawasan sempit yang terdapat di ureter sekaligus, stent dengan sebilangan pelebaran digunakan.

Liputan bingkai bergantung pada jangka hayatnya. Sekiranya dipasang untuk jangka masa pendek, tidak ada lapisan pelindung. Sekiranya perlu, gunakan stent dengan penyemburan hidrofilik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, struktur yang diperbuat daripada poliuretana radiopaque semakin banyak digunakan dalam urologi. Peranti sedemikian mudah dilihat pada gambar sinar-X, yang membolehkan anda menentukan pemasangan yang betul.

Petunjuk untuk stenting

Ramai pesakit dengan patologi urologi tidak memahami mengapa stent diletakkan. Stenting diperlukan untuk penyumbatan saluran kencing. Petunjuk untuk pembedahan invasif minimum adalah:

  • urolithiasis;
  • penyumbatan saluran oleh pembekuan darah;
  • tumor di ureter;
  • bengkak saluran kencing;
  • BPH;
  • pielonefritis obstruktif;
  • fibrosis ruang retroperitoneal;
  • kekejangan saluran kencing;
  • limfoma.

Selalunya, penyempitan saluran kencing berlaku selepas pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi, stent diletakkan di lumen ureter yang dikendalikan.

Batasan dan kontraindikasi

Stenting mempunyai sejumlah batasan yang diambil kira ketika memilih kaedah untuk merawat penyakit urologi. Pengembangan saluran penyempitan buatan tidak dapat dilakukan apabila:

  • peningkatan jangkitan genitouriner;
  • penyakit sistem hematopoietik;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kecenderungan pendarahan dalaman;
  • alahan terhadap PVC, silikon atau bahan lain.
Mengabaikan kontraindikasi berbahaya oleh pendarahan dalaman, hematuria (darah dalam air kencing).

Bersedia untuk pembedahan

Sebagai persediaan untuk stenting, model optimum dilator ureter ditentukan. Untuk ini, ultrasound, urografi ekskresi, MRI organ-organ sistem perkumuhan ditetapkan.

Ciri-ciri persediaan untuk stenting:

  • 2-3 hari sebelum prosedur, mereka menolak alkohol dan makanan goreng;
  • pada malam sebelum operasi, enema dilakukan untuk membersihkan usus dari tinja;
  • untuk mengelakkan keradangan uretra dan ureter, ubat antibakteria diresepkan - Furagin, Furadonin.

Prosedur ini dilakukan dengan ketat semasa perut kosong. Dengan kegelisahan yang meningkat, pesakit diberi ubat penenang.

Jenis teknik stenting dan pelaksanaan

Penempatan stent dilakukan menggunakan kaedah yang berbeza. Pemilihan teknik bergantung pada ciri anatomi sistem kencing, tahap penyempitan ureter.

Retrograde

Retrograde stenting adalah penempatan rangka pendukung ke bahagian saluran yang menyempit yang naik melalui ureter. Ia dilakukan dengan pemadatan kuat dinding saluran, kehamilan, urolithiasis, tumor. Operasi memerlukan alat berikut:

  • sistoskop;
  • kateter;
  • stent;
  • peralatan untuk kawalan prosedur ultrasonik.

Pemasangan stent ke dalam ureter dilakukan seperti berikut:

  • di bawah anestesia, kateter dimasukkan ke dalam uretra dengan stent pada akhir;
  • pakar bedah memasukkan tiub pengembangan ke bahagian ureter yang cacat di bawah kawalan sistoskop.
Setelah akhir prosedur, sinar-X diambil untuk memastikan bahawa tiub saliran dipasang dengan betul.

antegradasi

Stenting ureteral antegrade disyorkan untuk kecederaan dan penyempitan uretra, pemburukan uretritis. Operasi dilakukan mengikut skema berikut:

  • sayatan dibuat di bahagian bawah punggung di bawah anestesia;
  • hujung stent diletakkan di pelvis buah pinggang;
  • hujung kedua disambungkan ke beg air kencing luaran.

Untuk mengelakkan akibat negatif, kateter stent ditutup selama 3 hari. Selama ini, pesakit berada di bawah pengawasan ahli urologi.

Ciri stenting pada kanak-kanak dan semasa kehamilan

Wanita hamil dan anak kecil lebih mudah terkena jangkitan saluran kencing, yang berkaitan dengan:

  • ketidaksempurnaan sistem imun pada kanak-kanak;
  • penurunan semula jadi imuniti pada wanita hamil;
  • ketidakseimbangan hormon.

Untuk mengelakkan komplikasi berbahaya, pakar bedah menggunakan stenting retrograde pada fragmen ureter yang menyempit. Hanya tiub elastik yang diperbuat daripada bahan hipoalergenik yang digunakan sebagai alat saliran. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Stagnasi air kencing pada wanita hamil berbahaya dengan pielonefritis kehamilan, abses buah pinggang. Untuk mengelakkan komplikasi serius, stent panjang hingga 50-70 cm diletakkan di dalam ureter.

Semasa memasang tiub pengembangan ke dalam ureter, pakar bedah semestinya membuat "elaun" dengan mengambil kira perkembangan janin selanjutnya. Stent dikeluarkan 1-3 minggu selepas melahirkan.

Pemulihan selepas penempatan stent urologi

Setelah memasang alat saliran, tempoh pemulihan akan menyusul. Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit harus:

  • Makan dengan betul. Untuk mengelakkan kesan menjengkelkan pada saluran, tidak termasuk rempah, perap, hidangan pedas, pemeliharaan, dan sauerkraut. Larangan buah sitrus, kaldu cendawan dan minuman beralkohol. Selama 1.5-2 minggu pertama, anda perlu mengambil lebih banyak cecair. Sebagai minuman, jus cranberry yang sesuai, air mineral tanpa gas, teh lemah, kaldu rosehip.
  • Ambil antibiotik. Kateter stent adalah benda asing yang badannya cuba disingkirkan. Selepas operasi, imuniti tempatan menurun, yang meningkatkan risiko keradangan berjangkit. Oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi, agen antimikroba dan uroseptik diambil - Nolitsin, Nitroxolin, Monural.
  • Periksa secara berkala. Atas cadangan pakar urologi, ujian air kencing dan darah diambil setiap 2-3 minggu. Hematuria menunjukkan kerosakan pada dinding ureter oleh stent. Menurut keterangan tersebut, pesakit diberi ultrasound sistem perkumuhan dan urografi.

Wanita hamil harus sentiasa dipantau oleh ahli urologi. Semasa janin tumbuh, ureter diregangkan, dan sebahagian bahagiannya dimampatkan. Untuk mengelakkan keradangan dan sensasi yang menyakitkan, uroseptik herba diresepkan - Kanefron N, Phytolysin. Sebelum melahirkan, pesakit mesti menjalani pemeriksaan ultrasound dan ujian makmal. Stent biasanya dikeluarkan selepas bersalin.

Selepas penempatan stent ureter, banyak yang mempunyai kepekatan leukosit dan protein yang tinggi dalam air kencing. Tetapi dalam 75% kes ini hanya disebabkan oleh kehadiran badan asing dalam badan..

Kesan

Stenting adalah operasi yang kadang-kadang datang dengan komplikasi awal atau akhir. Pada hari-hari pertama setelah prosedur, sepertiga pesakit mengadu:

  • sensasi terbakar di uretra;
  • ketidakselesaan di kawasan suprapubik;
  • sakit ketika membuang air kecil.

Dalam 76% kes, gejala hilang sendiri dalam 1-3 hari..

Dengan sakit belakang dan demam tinggi, anda harus berjumpa pakar urologi. Gumpalan darah dalam air kencing kadang-kadang menunjukkan bahawa kateter stent telah merosakkan dinding saluran kencing.

Komplikasi stent di ureter:

  • pielonefritis;
  • hidronephrosis;
  • penghijrahan (perpindahan) stent;
  • pengotoran tiub dengan garam;
  • fistula di ureter;
  • aliran air kencing terbalik.

Sekiranya teknologi pemasangan tiub saliran tidak diikuti, kemusnahannya adalah mungkin. Oleh itu, prosedur tersebut disarankan untuk dilakukan di bawah kawalan sinar-X..

Cara membuang stent

Pembuangan stent ureteral dilakukan secara pesakit luar. Melepaskan dilator mengambil masa 5-7 minit. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan endoskopi mengikut skema berikut:

  • gel disuntik melalui saluran uretra ke saluran kencing, yang memudahkan kemajuan stent;
  • wayar dimasukkan ke dalam tiub, yang meluruskannya;
  • hujung proksimal stent digenggam dengan forceps dan dikeluarkan dengan lembut melalui uretra.

Penggantian kateter stent untuk lelaki dan wanita dilakukan setiap 2-3 bulan. Dengan urolithiasis, kemungkinan penyumbatan tiub oleh calculi meningkat. Dalam keadaan seperti itu, stent dikeluarkan dari ureter 4 minggu selepas dimasukkan..

Sekiranya uretra menyempit pada wanita atau lelaki, alat saliran dikeluarkan melalui sayatan di kawasan lumbar.

Berapakah kos stent dan pembedahan di Moscow

Kos stenting dipengaruhi oleh pelbagai faktor: jenis stent, keperluan untuk pembersihan endoskopi ureter, panjang dan penyetempatan bahagian saluran yang menyempit.

Jenis saliranHarga dalam rubel
silikon dengan bingkai logam5000-5900
PVC berlubang4800-5200
gelung dua poliuretana2900-3000
dengan panduan dan penolak tegar7000-7500
dengan utas aplikasi tanpa panduan3500-3800
ditutup dengan teflon dan konduktor4500-4900

Penempatan kateter ureter, tidak termasuk kos stent, bervariasi antara 7,000 hingga 10,000 rubel. Dianjurkan untuk menjalankan operasi, penggantian dan penyingkiran alat saliran di klinik khas dengan peralatan moden.

Stenting adalah operasi lembut yang mengembalikan kelenturan saluran kencing. Ia mencegah banyak penyakit urologi - hidronephrosis, pielonefritis, nekrosis buah pinggang. Tertakluk kepada peraturan pemulihan, komplikasi selepas prosedur sangat jarang berlaku..

Stenting ureteral

Stenting adalah prosedur yang membantu mengembalikan aliran keluar air kencing dalam pelbagai proses patologi yang menyebabkan penyempitan ureter. Ia dilakukan menggunakan tiub fleksibel panjang dan nipis - stent.

Stent di ureter adalah tiub khas yang membolehkan air kencing mengalir keluar dari buah pinggang secara normal. Stent ureter adalah prosedur untuk meletakkan stent. Pelanggaran aliran keluar air kencing pada barah selalunya disebabkan oleh mampatan pembengkakan ureter. Akibatnya, air kencing dari ginjal tidak dapat memasuki pundi kencing. Stent ureteral berfungsi sebagai perancah dan mengekalkan kepatuhan yang mencukupi.

Ureter kanan dan kiri bermula dari pelvis renal, turun dan mengalir ke pundi kencing. Panjang ureter rata-rata 30 cm (pada wanita biasanya 2-3 lebih pendek daripada pada lelaki), diameternya 4-7 mm. Dindingnya terdiri daripada tiga lapisan: yang dalam diwakili oleh membran mukus, yang tengahnya adalah tisu otot, yang luarnya adalah tisu penghubung..

Di beberapa tempat di ureter terdapat penyempitan:

  • di pintu keluar dari pelvis;
  • di sempadan antara perut dan pelvis;
  • di rongga pelvis;
  • di persimpangan pundi kencing.

Bilakah stenting ureteral diperlukan??

Petunjuk utama untuk prosedur:

  • Penyumbatan (penyumbatan) ureter pada urolithiasis;
  • Tumor malignan organ pelvis, di mana aliran keluar air kencing terganggu;
  • Penyempitan ureter (penyempitan) disebabkan oleh jangkitan tertentu, periurethritis (keradangan pada tisu di sekitarnya), terapi radiasi, lekatan, atau bekas luka pasca operasi;
  • Retroperitoneal fibrosis (penyakit Ormond) adalah proses keradangan pada tisu lemak ruang retroperitoneal, yang akhirnya menyebabkan mampatan ureter.

Stenting ureter dalam onkologi

Pelanggaran patensi ureter pada barah boleh disebabkan oleh pelbagai sebab:

  • Percambahan tumor malignan dari organ tetangga ke dalam ureter: dengan barah serviks, prostat, pundi kencing, barah kolorektal;
  • Mampatan dari luar oleh tumor yang terletak di rongga pelvis atau ruang retroperitoneal;
  • Mampatan oleh kelenjar getah bening yang terjejas dengan limfoma, kanser testis, ovari;
  • Komplikasi pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi: fibrosis retroperitoneal, parut, lekatan.

Dalam beberapa kes, tumor tumbuh ke dalam ureter dan menyekat lumennya, sementara yang lain memerahnya dari luar. Kedua-dua keadaan dan keadaan lain menyebabkan komplikasi serius. Kegagalan ginjal berkembang, air, nitrogen, elektrolit dan jenis metabolisme lain terganggu.

Terhadap latar belakang air kencing yang tersekat, jangkitan menembusi ginjal, yang boleh menyebabkan urosepsis. Keadaan pesakit semakin merosot, terdapat sekatan yang mengganggu rawatan barah. Stenting membantu mengembalikan fungsi buah pinggang, meningkatkan prognosis survival.

Penyumbatan ureter malignan selalunya merupakan keadaan berbahaya dan mungkin tanpa gejala untuk beberapa waktu. Kaedah diagnostik seperti: Ujian darah untuk elektrolit, kreatinin serum, nitrogen urea membantu mengesannya tepat pada masanya. Prosedur ultrabunyi. Pyelografi intravena adalah kajian di mana larutan agen kontras radiopaque disuntikkan secara intravena, ia terkumpul di ginjal dan menjadikannya kelihatan pada sinar-x. Tomografi yang dikira, MRI.

Apa itu stent?

Stent ureter adalah selalunya tiub nipis yang diperbuat daripada bahan polimer (silikon). Stent J berganda digunakan (kedua-dua hujung dibengkokkan dalam bentuk huruf J untuk mengelakkan perpindahan), stent dengan ujung dibengkokkan dalam bentuk "pigtail". Terdapat juga stent bertetulang logam, poliuretana, nikel dan titanium.

Bagaimana stenting ureteral dilakukan??

Prosedur ini dilakukan dalam keadaan "tidur ubat" atau di bawah anestesia umum di jabatan pembedahan intervensi. Stenting ureteral ginjal dapat dilakukan secara rawat jalan, tetapi dalam beberapa kes diperlukan rawatan di hospital.

Sebelum campur tangan, pemeriksaan dilakukan, yang mungkin termasuk ultrasound, CT, MRI. Sekiranya anda mengambil ubat, anda perlu memberitahu doktor anda. Mengambil aspirin dan NSAID lain (ubat anti-radang bukan steroid), ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah, harus dihentikan dalam beberapa hari. Beritahu doktor anda jika anda alah terhadap sebarang ubat. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan jangkitan saluran kencing, ia mesti dirawat sebelum stenting, dan antibiotik diresepkan untuk ini..

Selalunya, stenting ureter dilakukan secara retrograde, melalui pundi kencing. Doktor memasukkan instrumen endoskopi khas dengan kamera video dan sumber cahaya - cystourethroscope ke dalam pundi kencing melalui uretra, menemui pembukaan ureter dan memasukkan stent ke dalamnya. Untuk memastikan aliran keluar air kencing, sangat penting untuk membawa ujung stent yang lain ke pelvis buah pinggang, oleh itu, prosedur dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Cara membuang stent?

Selalunya, stent dikeluarkan dari ureter dengan cara yang sama seperti dipasang - cystoscopically. Prosedur ini dilakukan dengan cepat, biasanya berdasarkan pesakit luar. Kaedah lain jarang digunakan:

  • Dengan bantuan benang yang dipasang pada hujung bawah stent dan keluar melalui uretra;
  • Dengan bantuan gelung steril khas di bawah kawalan sinar-X atau ultrasound (hanya digunakan untuk wanita);
  • Dengan bantuan magnet - ini memerlukan stent khas, yang mahal dan sangat jarang digunakan.

Adakah komplikasi mungkin??

Sebilangan akibat stenting ureter boleh menjadi sangat teruk sehingga memerlukan penyingkiran stent. Komplikasi berikut adalah mungkin:

  • Oleh kerana stenting adalah prosedur invasif, ada risiko jangkitan. Walau bagaimanapun, ia tidak tinggi. Jangkitan kencing yang memerlukan rawatan antibiotik hanya berlaku pada satu dari seribu pesakit;
  • Ginjal adalah organ yang mempunyai bekalan darah yang baik, jadi tindakan doktor yang cuai dapat menyebabkan pendarahan. Risiko dapat dikurangkan dengan teknik pencitraan (sinar-X), di mana stent diletakkan;
  • Sebilangan pesakit mengalami kencing yang kerap dan kekejangan pundi kencing, yang boleh menyebabkan kesakitan yang teruk. Kadang kala stent tersekat, berhijrah (naik ke pelvis renal atau turun ke pundi kencing), "tumbuh" dengan batu, pecah, berpusing menjadi simpul. Dalam kes sedemikian, pembedahan mungkin diperlukan;
  • Sebilangan besar pesakit tidak merasakan stent, tetapi kadang-kadang menyebabkan rasa tidak selesa dan sakit di bahagian bawah punggung dan perut bawah. Dalam beberapa kes, mereka sangat kuat sehingga stent harus dikeluarkan. Ia berlaku bahawa disebabkan oleh satu sebab atau sebab yang lain, stent tidak menjalankan fungsinya, dan pelanggaran aliran keluar air kencing berterusan;
  • Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami reaksi alergi terhadap ubat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, penyelesaian kontras sinar-X. Anda perlu berjumpa doktor jika selepas prosedur anda mengalami simptom seperti sakit di bahagian bawah abdomen, terbakar dan sakit semasa membuang air kecil, darah di dalam air kencing, demam.

Berapakah kos stenting ureteral di Moscow?

Harga untuk ureteral stenting di klinik Eropah - dari 63,000 rubel.



Artikel Seterusnya
Sekiranya kanak-kanak sering menulis: apa yang harus dilakukan dan apakah punca masalahnya?