C64-C68 Neoplasma malignan saluran kencing


Tidak termasuk: renal:

  • cawan (C65)
  • pelvis (C65)

Tidak termasuk: lubang ureter pundi kencing (C67.6)

Tidak termasuk: NOS saluran kencing:

  • pada wanita (C57.9)
  • pada lelaki (C63.9)

Cari di MKB-10

Indeks ICD-10

Punca kecederaan luaran - Istilah dalam bahagian ini bukan diagnosis perubatan, tetapi keterangan mengenai keadaan di mana kejadian itu berlaku (Kelas XX. Penyebab luar morbiditi dan kematian. Kod Lajur V01-Y98).

Ubat-ubatan dan Bahan Kimia - Jadual Ubat-ubatan dan Bahan Kimia Yang Menyebabkan Keracunan atau Tindak Balas Lain-lain.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai satu dokumen normatif tunggal untuk mempertimbangkan kejadian, alasan penduduk menarik kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997, No.

Semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan simbol dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan 10

NOS - tiada penjelasan tambahan.

NCDR - tidak dikelaskan di tempat lain.

The - kod penyakit yang mendasari. Kod utama dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai penyakit umum utama.

* - kod pilihan. Kod tambahan dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai manifestasi penyakit umum utama pada organ atau kawasan badan yang berasingan.

Kod barah buah pinggang mengikut ICD 10 - C64 - subkumpulan dan keterangan dalam artikel

Menjelang konvokesyen ICD ke-10, barah buah pinggang ditentukan oleh kod C64. Benar, di sini anda juga perlu mengambil kira penyetempatan neoplasma dan, bergantung pada kawasan tumor, pengekodan mungkin berubah.

  1. Tumor malignan saluran kencing
  2. Penerangan
  3. Punca
  4. Gejala dan tanda
  5. Tahap
  6. Kaedah diagnostik dan penyelidikan
  7. Rawatan

Tumor malignan saluran kencing

  • C64 - Buah pinggang selain pelvis buah pinggang.
  • C65 - Pelvis ginjal.
  • C66 - Ureter.
  • C67 - Gelembung.
  • C68 - Kawasan organ kencing yang tidak halus.

Untuk menjelaskan diagnosis onkologi buah pinggang kanan atau kiri, anda boleh menulis satu huruf "L" atau "P". Tetapi untuk ini perlu pada awalnya untuk menjelaskan singkatan ini bagi pembaca, kerana singkatan ini tidak ada dalam klasifikasi penyakit antarabangsa..

Penerangan

Neoplasma ginjal ganas berlaku akibat perubahan pada tahap genetik dan mutasi sel epitelium di dalam ginjal. Kadar pertumbuhan dan keagresifan tumor bergantung pada tahap pembezaan sel-sel atipikal dan semakin berbeza dengan saudara-mara mereka, semakin berbahaya barah.

Punca

  • Obesiti.
  • Rawatan dialisis.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Merokok
  • Alkohol.
  • Kecederaan fizikal.
  • Penyakit buah pinggang dan sistem genitouriner.
  • Penyakit kelamin.
  • Genetik.

Untuk semua penyakit onkologi, patologi ini hanya memerlukan 5% dan lelaki lebih kerap sakit dengannya. Wanita dari jumlah keseluruhan pesakit hanya 43%.

Gejala dan tanda

  • Darah dalam air kencing.
  • Edema genital.
  • Sakit pinggang.
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki.
  • Gejala anemia berlaku pada 3 dan 4 darjah perkembangan tumor.
  • Sakit ketika membuang air kecil.
  • Berat badan dan penurunan selera makan.
  • Suhu berterusan di wilayah 37.1-37.9.
  • Berpeluh banyak.

Tahap

  • Tahap 1 - Gejala praktikal tidak dapat diucapkan, dan tumor terletak di dalam satu struktur tisu dan tidak melebihi diameter 4 cm.
  • Tahap 2 - Mempunyai ukuran 5 hingga 7 cm, boleh merangkak keluar dari organ. Tiada metastasis.
  • Tahap 3 - Kerosakan pada saluran darah dan ureter. Pembentukan metastasis kepada kelenjar getah bening yang berdekatan.
  • Tahap 4 - Kerosakan pada hati, paru-paru dan dinding perut. Metastasis boleh dibawa melalui sistem limfa atau melalui darah ke organ yang jauh, termasuk otak.

Neoplasma ginjal malignan, selain pelvis buah pinggang

Tajuk ICD-10: C64

Kandungan

  • 1 Definisi dan maklumat umum
  • 2 Etiologi dan patogenesis
  • 3 Manifestasi klinikal
  • 4 Neoplasma ginjal malignan, selain pelvis buah pinggang: Diagnosis
  • 5 Diagnosis pembezaan
  • 6 Neoplasma ginjal ganas, selain pelvis buah pinggang: Rawatan
  • 7 Pencegahan
  • 8 Lain-lain
  • 9 Sumber (pautan)
  • 10 Bacaan lebih lanjut (disyorkan)
  • 11 Bahan aktif

Definisi dan latar belakang [sunting]

Kanser buah pinggang (karsinoma sel ginjal, RCC, barah hipernephroid, hypernephroma, karsinoma sel ginjal, tumor Gravitz) adalah neoplasma malignan yang berkembang dari sel-sel tubulus berbelit proksimal buah pinggang, iaitu. tumor parenchyma buah pinggang.

Epidemiologi

RCC menduduki tempat ketiga dalam keadaan morbiditi di antara neoplasma ganas sistem genitouriner selepas tumor prostat dan pundi kencing. Lebih dari 200,000 kes baru RCC dikesan setiap tahun di dunia, iaitu 2-3% dalam struktur kejadian barah. Di Rusia pada tahun 2009, 18.328 pesakit dengan neoplasma ginjal ganas dikenal pasti. Dari segi kadar pertumbuhan kejadian barah di Rusia, RCC terus menduduki salah satu tempat utama (34.8%). Di Rusia, 8,586 orang mati akibat RCC pada tahun 2009. Kadar kejadian dan kematian piawai tumor ginjal ganas di Rusia masing-masing adalah 8.9 dan 3.78 setiap 100,000 penduduk..

Pengelasan

Menurut klasifikasi WHO, terdapat tiga varian histologi utama RCC:

Papillary RCC dibahagikan kepada dua subkumpulan dengan hasil yang berbeza.

• Jenis I - tumor dengan prognosis yang baik.

• Jenis II - tumor dengan kecenderungan tinggi untuk mengembangkan metastasis.

Kajian morfologi, sitogenetik dan molekul moden juga memungkinkan untuk mengenal pasti jenis RCC yang jarang berlaku:

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Faktor-faktor risiko

• Perwatakan keturunan. Mempunyai saudara terdekat dengan sejarah RCC.

• Merokok. Merujuk kepada faktor risiko sederhana untuk RCC. Kira-kira 27-37% RCC di kalangan lelaki dan 10-24% di kalangan wanita disebabkan oleh merokok.

• Obesiti. Orang yang mempunyai indeks jisim badan tinggi berisiko meningkat untuk menghidap RCC.

• Menyertai penyakit. Beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko terkena RCC pada pesakit dengan hipertensi sebanyak 20%. Risiko menghidap RCC juga meningkat pada kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir..

• Ubat. Risiko terkena RCC pada pesakit yang menerima diuretik untuk pelbagai indikasi meningkat sebanyak 30%.

Salah satu mekanisme patogenetik perkembangan RCC yang mungkin berlaku ialah ketidakaktifan gen Hippel-Lindau (VHL), yang mengakibatkan pengumpulan faktor yang diinduksi hipoksia (HIF), yang membawa kepada ekspresi berlebihan gen yang disebabkan hipoksia dan sintesis protein seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), stimulator angiogenesis), faktor pertumbuhan yang berkaitan dengan platelet (PDGF, yang meningkatkan penstabilan endotel), eritropoietin, anhidrat karbonik IX (CA IX), faktor pertumbuhan transformasi (TGF-α, yang merangsang pembahagian sel), yang membawa kepada pertumbuhan sel dan pengaktifan neoangiogenesis.

Manifestasi klinikal [sunting]

Dalam kebanyakan kes (sehingga 60%), RCC tidak simptomatik. Manifestasi klinikal berlaku terutamanya pada peringkat akhir. Gejala RCC terbahagi kepada renal dan extrarenal.

1. Gejala ginjal. Bentuk triad klasik:

• pembentukan yang jelas di hipokondrium.

Gambaran klinikal seperti ini jarang berlaku (15% pesakit) dan merupakan ciri proses tumor lanjut.

2. Gejala ekstrarenal

Varicocele. Muncul pada 3,3% lelaki dengan RCC kerana mampatan urat testis oleh tumor atau infleksi disebabkan oleh anjakan buah pinggang ke bawah.

Sindrom mampatan vena cava inferior. Gejala - edema kaki, varikokel, pembesaran urat saphenous perut, trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, proteinuria. Berkembang di 50% pesakit dengan trombosis tumor dari vena cava inferior, serta dengan mampatannya oleh tumor dan kelenjar getah bening yang membesar.

Hipertensi arteri. Simptom berselang, dilihat pada 15% pesakit dengan RCC.

Sindrom paraneoplastik. Diperhatikan di lebih daripada separuh pesakit. Terdapat hipertensi arteri, eritrosit, hiperkalsemia, hipertermia dan amiloidosis (1,7%).

Gejala disebabkan metastasis. Gejala seperti itu mungkin berlaku, kerana lebih daripada 25% pesakit mempunyai metastasis jauh pada saat diagnosis. Manifestasi pertama kerosakan paru-paru adalah batuk dan hemoptisis. Metastasis tulang dapat nyata dengan rasa sakit, perkembangan patah tulang patologi, mampatan saraf tunjang, dan munculnya tumor yang dapat diraba. Kekalahan metastasis otak disertai dengan penampilan dan peningkatan gejala neurologi yang cepat, kerosakan hati - penyakit kuning. Gejala umum (anemia, ESR tinggi, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, kelemahan) adalah tanda-tanda penyakit lanjut.

Pemeriksaan fizikal digunakan pada kes-kes tumor yang teraba melalui dinding perut, dengan peningkatan yang ketara pada kelenjar getah bening oksipital dan supraklavikular, varicocele yang tidak hilang, atau edema bilateral pada bahagian bawah kaki, yang menunjukkan pencerobohan tumor pada vena cava inferior. Hasil pemeriksaan fizikal, sebagai peraturan, menjadi prasyarat untuk pemeriksaan lebih lanjut..

Neoplasma ginjal malignan, selain pelvis buah pinggang: Diagnosis [sunting]

Penyelidikan makmal

Ujian makmal yang paling kerap digunakan adalah.

• Analisis air kencing umum - mikrohematuria.

• Kiraan darah lengkap - tahap hemoglobin rendah, ESR tinggi.

• Ujian darah biokimia - peningkatan kepekatan urea, kreatinin, fosfatase alkali (metastasis ke hati, tulang) dan tahap kalsium serum.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut dan retroperitoneal. Ini membolehkan anda mengenal pasti pembentukan volumetrik buah pinggang, untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan pembentukan sista dan tumor pepejal, untuk menilai keadaan zon metastasis serantau, untuk menentukan panjang trombosis tumor vena cava inferior dan untuk mendedahkan kelaziman kerosakan hati dalam proses tumor yang meluas, serta melakukan penilaian intraoperatif terhadap lokalisasi dan ukuran tumor reseksi buah pinggang. Penilaian tahap trombosis tumor dilakukan menggunakan ultrasound dengan pemetaan Doppler.

Mengira tomografi rongga perut dengan kontras. Membolehkan menilai kelaziman dan penyetempatan proses tumor, keadaan zon metastasis serantau, penglibatan sistem pyelocaliceal, kerosakan hati metastatik, penglibatan kelenjar adrenal, penyebaran tumor ke vena ginjal, inferior vena cava.

Nephroscintigraphy dinamik. Dilakukan oleh angiografi tidak langsung untuk penilaian pra-operasi fungsi buah pinggang.

X-Ray dada. Kajian rutin untuk menilai kesihatan paru-paru. Sekiranya proses metastatik disyaki, CT dada dilakukan.

Angiografi. Ia jarang dilakukan - sekiranya terdapat reseksi buah pinggang yang dirancang, tumor buah pinggang yang besar, trombosis tumor pada vena cava inferior, embolisasi arteri ginjal yang dirancang.

Pengimejan resonans magnetik. Kaedah yang digunakan pada pesakit dengan proses tumor yang meluas, kemungkinan trombosis tumor, dengan kekurangan buah pinggang atau alergi terhadap kontras intravena. MRI adalah kaedah pilihan pada pesakit dengan trombosis tumor dan massa ginjal yang tidak dibezakan.

Skintigrafi tulang kerangka dan CT otak. Lakukan dengan sewajarnya jika disyaki penyakit tulang atau otak metastatik (data klinikal dan hasil makmal).

Diagnosis pembezaan [sunting]

Diagnosis pembezaan untuk tumor ginjal dilakukan dengan kista soliter, polikistik, hidronephrosis, nefroptosis, karbuncle buah pinggang, pyonephrosis, tumor ruang retroperitoneal dan penyakit lain di mana ginjal membesar dan mengubah konfigurasi.

Neoplasma ginjal malignan, selain pelvis buah pinggang: Rawatan [sunting]

Matlamat rawatan.

Meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan, khusus tumor dan bebas kambuh, meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan RCC.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kehadiran pembentukan tumor yang dapat ditanggalkan, ketiadaan kontraindikasi terhadap salah satu pilihan rawatan, persetujuan pesakit untuk pilihan rawatan yang dicadangkan.

A. Rawatan pembedahan

a) Rawatan tumor tempatan

1. Nefektomi radikal. Satu-satunya rawatan pasti untuk RCC adalah pembedahan. Nephrectomy radikal menyembuhkan kebanyakan pesakit pada peringkat awal penyakit ini. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan tumor yang dibatasi oleh buah pinggang adalah 75-95%, dengan neoplasma yang menyerang tisu perinephric atau kelenjar adrenal - 65-80%, dengan trombosis tumor dari vena cava inferior - 40-60%, dengan kerosakan pada kelenjar getah bening - 10-20 %, dan pada pesakit dengan RCC yang disebarkan mengalami nefrektomi - 0-5%.

Petunjuk utama untuk nefrektomi.

• Proses tumor setempat (T1-2N0M0), tumor lebih besar daripada 4 cm.

• Proses tumor tempatan yang maju (T3-4N0-1M0).

• Pencerobohan tumor pada vena cava ginjal dan inferior (T3b-cN0M0).

Nefrektomi paliatif ditunjukkan untuk pesakit dengan RCC yang disebarkan untuk mengurangkan keracunan, mengurangkan intensitas kesakitan, melegakan hematuria kotor, dan juga untuk pesakit yang menerima imunoterapi atau terapi yang disasarkan.

Akses pembedahan untuk nefrektomi radikal boleh menjadi transperitoneal dan extraperitoneal. Pilihan akses utama adalah median, pararectal, transrectal.

Prinsip nefrektomi radikal meliputi ligasi awal arteri dan vena ginjal, pembuangan ginjal bersama dengan tisu perirenal di sekitarnya, penyingkiran kelenjar adrenal ipsilateral, dan limfadenektomi wilayah. Isi pangkal kelenjar getah bening pada karsinoma sel ginjal ditentukan oleh ciri-ciri sistem limfa dan kekerapan metastasis dalam pelbagai kumpulan kelenjar getah bening. Pengenalpastian metastasis daerah mengurangkan kadar survival pesakit hingga 5-30%. Menurut kajian prospektif secara rawak yang besar, kejadian mikrometastasis pada kelenjar getah bening negatif secara klinikal di RCC yang dapat dikendalikan (T1-3N0M0 adalah 3.3%. Oleh kerana kejadian penglibatan nodus limfa metastatik yang sangat rendah, peningkatan yang tidak dikesan oleh kaedah radiologi moden, limfadenektomi tidak ditunjukkan semua pesakit dengan kelenjar getah bening yang tidak dapat dikesan.

Kejadian metastasis RCC ke kelenjar adrenal ipsilateral adalah 1.2-10.0%. Adrenalektomi sebagai tahap nefrektomi radikal dilakukan untuk menghilangkan mikrometastasis pada kelenjar adrenal. Pada masa ini, adrenalektomi tidak disyorkan untuk digunakan secara rutin dalam RCC peringkat awal yang dilokalkan sekiranya tidak ada penglibatan adrenal mengikut pemeriksaan pra operasi atau pengesanan pembesarannya semasa operasi.

2. Nephrectomy radikal laparoskopi. Nephrectomy laparoskopi disyorkan sebagai kaedah pilihan untuk RCC peringkat awal (T1-2N0M0) dalam kes-kes di mana rawatan organ-sparing tidak mungkin dilakukan. Berbanding dengan pembedahan terbuka, nefrektomi laparoskopi mempunyai sejumlah kelebihan, seperti penurunan intensitas kesakitan pada tempoh selepas operasi, penurunan dalam tempoh rawatan di hospital, pemulihan aktiviti yang lebih awal setelah campur tangan, dan penurunan jumlah kehilangan darah. Nefrektomi laparoskopi memberikan hasil onkologi yang memuaskan setanding dengan pembedahan terbuka. Lebih-lebih lagi, kadar kelangsungan hidup bebas penyakit lima tahun adalah 92 dan 91%, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 98 dan 92% selepas nefrektomi laparoskopi dan radikal terbuka. Nephrectomy radikal laparoskopi dapat dilakukan dengan pendekatan transperitoneal dan retroperitoneal.

Petunjuk untuk nefrektomi radikal laparoskopi dapat diperluas pada pesakit terpilih dengan tumor besar (> 7 cm, pT2), dengan trombosis tumor vena ginjal, jika perlu melakukan nefrektomi cytoreductive, serta dengan pencerobohan tumor yang terhad ke otot lumbal atau diafragma, petunjuk untuk limfadenektomi pada pesakit dengan kelenjar getah bening kecil, dengan adanya penyakit bersamaan, kegemukan dan selepas pembedahan pada organ perut. Kadar komplikasi nefrektomi radikal terbuka, bantuan tangan, dan laparoskopi hampir sama (masing-masing 10, 17 dan 12%).

b) Rawatan pemeliharaan organ untuk barah buah pinggang.

Reseksi buah pinggang terbuka. Kaedah pembedahan yang paling biasa untuk merawat tumor kecil adalah reseksi buah pinggang. Hasil reseksi buah pinggang di RCC telah menunjukkan kawalan tumor tempatan yang sangat baik. Kadar berulang tempatan kurang dari 1%. Campur tangan ini dilakukan dengan neoplasma 1.5 kali lebih tinggi daripada tahap LDH normal;

• kepekatan kalsium yang betul dalam serum darah (> 10 mg / dl);

• Pencegahan tahap hemoglobin [sunting]

Tidak ada pencegahan utama. Pencegahan sekunder adalah pemeriksaan dinamik menyeluruh selepas rawatan.

Pesakit dengan RCC setelah rawatan pembedahan disarankan untuk diperiksa untuk mengenal pasti metastasis wilayah atau jauh dan menetapkan rawatan jika perlu..

Lain-lain [sunting]

Nefroblastoma

Sinonim: Tumor Wilms, tumor buah pinggang embrio

Definisi dan maklumat umum

Nefroblastoma adalah tumor ganas ginjal yang paling biasa pada kanak-kanak, yang berkaitan dengan percambahan sel yang tidak normal yang menyerupai sel ginjal embrio.

Anggaran kejadian tahunan kira-kira 1 / 10,000 kelahiran, mempengaruhi lelaki dan perempuan.

Etiologi dan patogenesis

Dalam 99% kes, nefroblastoma (tumor Wilms) adalah penyakit sporadis. Dalam 10% kes, ia disertai oleh sejumlah anomali kongenital (aniridia, hemihipertrofi, kecacatan genital) atau ia adalah sebahagian daripada sindrom tertentu (Beckwith-Wiedemann, sindrom Denis-Drash, sindrom WAGR dan sindrom Perlman). Keabnormalan genetik yang terdapat di kawasan kromosom yang berlainan termasuk 11p13 (mengandungi gen WT1), 11p15.5 (mengandungi gen H19), 16q, 1p, 1q, dan 17p. Tumor Familial Wilms sangat jarang berlaku (1% kes) dan disebarkan secara autosomal.

Manifestasi klinikal

Nefroblastoma (Tumor Wilms) terutamanya mempengaruhi kanak-kanak berumur antara 1 hingga 5 tahun, tetapi 15% kes nefroblastoma berlaku sebelum usia 1 tahun dan 2% selepas 8 tahun. Bentuk patologi dewasa sangat jarang berlaku. Jisim perut sering terdapat (dalam kebanyakan kes, sepihak). Pesakit kadang-kadang mengalami sakit perut (sekitar 10% kes), tekanan darah tinggi, demam (20% kes), hematuria, dan anemia. Perkembangan penyakit ini berlaku dengan sangat cepat, dengan penyebaran kawasan di ruang retroperitoneal, kelenjar getah bening, saluran (vena ginjal dan vena cava inferior), di rongga perut dalam kes pecah tumor dan dengan kemungkinan besar metastasis pada paru-paru dan hati.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan penemuan CT atau MRI. Kepekatan metabolit katekolamin dalam air kencing adalah normal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan merangkumi tumor buah pinggang lain pada kanak-kanak, seperti nefroma mesoblastik (terutama pada bayi), sarkoma sel yang jelas, neuroblastoma, tumor rhabdoid, dan tumor stromal metanephric.

Rawatan bersifat multidisiplin dan boleh merangkumi kemoterapi dan pembedahan, dengan atau tanpa terapi radiasi. Kemoterapi memungkinkan pengurangan tumor sebelum operasi dan pemusnahan metastasis. Nefrektomi lengkap biasanya dilakukan. Nefroblastoma dapat disahkan dengan pemeriksaan mikroskopik, yang juga memungkinkan penilaian tahap tumor di buah pinggang. Ini, seterusnya, menentukan pilihan kaedah kemoterapi pasca operasi. Radioterapi ditunjukkan untuk kes atau kes yang paling luas dengan histologi yang paling kurang baik.

Dalam kebanyakan kes, prognosisnya baik dengan kadar kelangsungan hidup lebih dari 90%. Bentuk tumor Wilms pada orang dewasa mempunyai prognosis yang sama dengan kanak-kanak dan harus dirawat dengan kaedah yang sama, walaupun pesakit dewasa bertolak ansur dengan kemoterapi lebih teruk daripada kanak-kanak..


Sarkoma renal sel yang jelas

Sarkoma ginjal sel yang jelas adalah tumor genetik primer ginjal yang jarang berlaku, biasanya dicirikan oleh tumor unilateral, seragam, morfologi yang pelbagai yang timbul dari medula ginjal dan cenderung menyerang vaskular.

Secara klinikal, sarkoma ginjal sel yang jelas terdapat dengan jisim perut, sakit perut, hematuria, anemia, dan / atau keletihan. Penyebaran metastatik ke kelenjar getah bening, tulang, paru-paru, ruang retroperitoneal, otak dan hati adalah perkara biasa semasa diagnosis penyakit, jadi sakit tulang, batuk, atau gejala neurologi juga mungkin ada. Metastasis ke tengkorak, leher, nasofaring, kawasan axillary, orbit dan ruang epidural juga telah dilaporkan.


Karsinoma sistem kolektif

Sinonim: Karsinoma tubulus ginjal Bellini, karsinoma tubulus Bellini, karsinoma Bellini

Karsinoma kolektif adalah varian karsinoma ginjal yang jarang dan agresif yang timbul dari epitelium saluran pengumpulan distal dan biasanya mempunyai hematuria, sakit di bahagian pinggang, jisim perut yang teraba, atau gejala yang tidak spesifik seperti keletihan, penurunan berat badan, atau demam.

Pesakit sering tidak simptomatik untuk jangka masa yang lama, jadi karsinoma Bellini sering maju atau metastasis pada masa diagnosis. Dalam kes penyebaran metastatik, karsinoma Bellini mungkin disertai dengan sakit tulang, batuk, sesak nafas, radang paru-paru, atau kecacatan neurologi.

Kanser buah pinggang ICD 10

Setiap tahun bilangan pesakit barah semakin meningkat. Pembentukan ginjal ganas muncul bukan sahaja pada orang tua, tetapi juga pada generasi muda. ICD 10 adalah klasifikasi barah buah pinggang bertaraf antarabangsa. Terima kasih untuk itu, anda dapat mengesan jumlah penyakit, kelaziman di satu atau bahagian lain di dunia. ICD membolehkan anda menganalisis data mengenai barah buah pinggang yang berasal dari pelbagai kawasan dan membolehkan anda mencari rawatan yang paling optimum.

Kod alfanumerik ini digunakan untuk membuat kod diagnosis dan digunakan di semua negara yang menjadi anggota Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Berkat sistem ini, cadangan untuk rawatan tumor ginjal ganas, yang dikembangkan oleh klinik terkemuka, digunakan oleh doktor di klinik lain. Sebilangan besar dari mereka adalah dogma standard.

Kanser buah pinggang berbahaya kerana mustahil untuk mengesannya pada peringkat awal. Selalunya ia didiagnosis apabila metastasis terbentuk. ICD 10 barah buah pinggang bertujuan untuk diagnosis tepat pada masanya dan dipilih rawatan berkesan yang betul.

Kemunculan tumor ginjal ganas dapat diprovokasi oleh persekitaran yang tercemar, merokok, keadaan kerja yang sukar, keturunan, penyalahgunaan diuretik, penyakit kronik dan virus, berat badan berlebihan.

Tanda-tanda pertama barah buah pinggang adalah:

  • penampilan darah dalam air kencing;
  • sakit belakang atau sakit perut;
  • suhu tinggi;
  • penurunan berat badan, penipisan badan;
  • anemia;
  • hiperkalsemia, hipertensi;
  • pada lelaki - urat varikos tubulus seminiferous (varicocele);
  • bengkak kaki.

Tumor ginjal mempunyai asal histologi yang berbeza dan dibahagikan kepada jenis berikut:

  • sel yang jelas;
  • kromofilik;
  • kromofon;
  • onkositik;
  • dari mengumpul salur.

Klasifikasi TNM untuk barah buah pinggang

Terdapat sistem yang diterima umum di mana tahap-tahap kanser buah pinggang ditentukan. Klasifikasi klinikal kanser buah pinggang menurut TNM adalah struktur berikut:

T - tumor primer;
TX - tidak ada data yang tepat untuk menilai neoplasma;
KE - tumor tidak dapat ditentukan;
T1 - neoplasma hingga 7 cm, dilokalisasikan di buah pinggang;
T2 - melebihi 7 cm, tidak melampaui organ;
T3 - neoplasma meluas ke urat besar, kelenjar adrenal, tisu periferal, tetapi tidak melampaui kapsul ginjal luar;
TZa - tumor mengembang ke kelenjar adrenal, tisu perirenal;
TZb - neoplasma merebak di bawah diafragma ke dalam adrenal dan vena cava;
--С - tumor menembusi di atas diafragma: ke dalam vena cava, tumbuh di dalamnya;
T4 - skala penyebaran meningkat, neoplasma melampaui kapsul renal.
N - kelenjar getah bening serantau;
NХ - mustahil untuk menentukannya;
TIDAK - tidak ada metastasis di dalamnya;
N1 - metastasis dalam satu nod wilayah;
N2 - metastasis di beberapa nod wilayah.
M - metastasis jauh;
МХ - tidak ditentukan;
MO - mereka tidak dijumpai;
M1 - metastasis jauh diperhatikan.

Neoplasma ginjal ganas, selain pelvisnya, mempunyai kod dalam klasifikasi antarabangsa - C64, jika juga meliputi pelvis ginjal - C65. Terima kasih kepada pengekodan ini, anda dapat menentukan diagnosis dengan tepat dan menetapkan rawatan yang betul.

Kanser buah pinggang terbahagi kepada empat peringkat:

  • Saya - tumor dilokalisasi di organ ini;
  • II - melangkaui kapsul buah pinggang;
  • III - memasuki vena cava ginjal dan inferior, kelenjar getah bening;
  • IV - merebak ke organ berdekatan atau membentuk metastasis yang jauh.

Kanser buah pinggang yang dikesan pada peringkat awal mempunyai prognosis yang menenangkan, hampir 90% bertahan. Pada peringkat seterusnya, hasilnya tidak menguntungkan.

Kaedah rawatan yang berkesan adalah pembedahan. Kaedah moden tidak membuang ginjal sepenuhnya, tetapi hanya sebahagian (reseksi). Terdapat kaedah mempengaruhi tumor seperti pisau siber (barah terkena radiopartikel), embolisasi arteri ginjal (menyekat saluran darah), ablasi partikel radio (dikeluarkan dengan membakar elektrod). Doktor, setelah mempelajari penyakit ini, menetapkan rawatan yang sesuai. Buang ginjal sepenuhnya jika tumor besar (nefrektomi).

Terapi kemoterapi, radio, tergent dan imun hanya dapat memperlambat pertumbuhan neoplasma dan mencegah penyebarannya, tetapi tidak memberikan hasil positif 100%.

Penting untuk berjumpa doktor tepat pada masanya jika anda mengalami ketidakselesaan di badan. Berkat diagnosis yang tepat, adalah mungkin untuk mengelakkan akibat serius dari keganasan ginjal dan mencegah perkembangannya. Lebih baik mencegah penyakit daripada menyembuhkannya.

Kanser buah pinggang: klasifikasi, diagnosis, rawatan dan prognosis

Salah satu organ sistem kencing adalah buah pinggang. Organ berpasangan ini terletak di sisi tulang belakang pada tahap dua vertebra lumbar toraks dan dua lumbar terakhir.

Mereka memiliki bentuk kacang, sedikit bulat di tiang atas dan bawah, dengan berat rata-rata 120-200 gram..

Fungsi utamanya adalah pemurnian darah dan pengeluaran air kencing, oleh itu organ mengalami semua proses negatif yang berlaku di dalam badan, di samping itu, semua ubat-ubatan dan produk makanan yang dimakan seseorang sepanjang hayat mempengaruhi fungsinya.

Oleh itu, tidak menghairankan bahawa terdapat banyak penyakit yang mempengaruhi buah pinggang, dan yang paling berbahaya adalah barah..

Ciri umum penyakit ini

Kanser buah pinggang adalah neoplasma malignan yang terdiri daripada sel-sel organ itu sendiri. Kanser adalah jisim sel yang mula membahagi secara tidak terkawal, dan fungsi utama sel hilang..

Lebih cepat pembahagian sel berlaku, semakin cepat mereka merebak melalui sistem limfa dan peredaran darah dan semakin berbahaya penyakit ini.

Walau bagaimanapun, untuk setiap kod tersebut, adalah mungkin untuk menjelaskan, misalnya, C64.0 - barah ginjal kanan, dan C64.1.0 - barah bahagian atas kiri ginjal kiri, dan pengekodan C65 bermaksud neoplasma malignan pelvis ginjal.

Oleh itu, kod itu memungkinkan untuk menentukan lokasi dan sifat tumor..

Data statistik

Data statistik mengenai jumlah pesakit dengan diagnosis ini dikumpulkan tepat terima kasih kepada ICD10.

Oleh itu, menurut penyelidikan, tumor ganas pada ginjal menduduki tempat ke-10 dalam struktur penyakit barah, dan setiap tahun jumlah pesakit dengan diagnosis ini terus meningkat..

Kejadian neoplasma tertinggi diperhatikan di negara-negara seperti: AS, Kanada, Australia, New Zealand.

Penyakit onkologi ini lebih kerap berlaku pada lelaki, populasi wanita menghadapi masalah ini dua kali lebih jarang. Pada populasi orang dewasa, tumor buah pinggang paling kerap dijumpai pada usia 35-40 dan 65-70 tahun..

Etiologi dan patogenesis

Punca barah buah pinggang tidak difahami sepenuhnya, oleh itu setiap orang boleh berisiko, tidak kira usia, jantina..

Pada masa yang sama, ahli onkologi dan ahli urologi telah mengenal pasti beberapa faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan onkopatologi:

  • merokok, rokok dipercayai dapat meningkatkan risiko tumor sebanyak 2.5 kali;
  • lelaki, risiko mereka 2 kali lebih tinggi daripada wanita;
  • berat badan berlebihan;
  • penggunaan ubat jangka panjang yang tidak terkawal;
  • patologi teruk sistem genitouriner, terutamanya pada pesakit yang menjalani dialisis;
  • kecederaan dan jatuh, kerosakan mekanikal pada buah pinggang;
  • beberapa patologi genetik;
  • bekerja dengan bahan kimia: racun herba, asbestos, kadmium, petrol, pelarut organik;
  • tekanan darah tinggi;
  • risikonya lebih tinggi bagi wakil kaum kulit hitam;
  • diabetes;
  • estrogen.

Di samping itu, penyakit ini dicirikan oleh perubahan ketara pada saluran darah dan metastasis yang cepat ke organ lain, biasanya paru-paru, hati dan otak..

Gambar klinikal

Kanser ginjal adalah salah satu penyakit onkologi yang paling berbahaya, kerana gejala khasnya sering tidak diketahui dan terjadi pada peringkat kemudian, sebab itulah diagnosis dibuat secara kebetulan semasa penyelidikan rutin..

Gejala utama yang membuat orang berjumpa doktor adalah hematuria, iaitu darah muncul dalam air kencing.

Ini biasanya berlaku secara tidak dijangka, tanpa sebab yang jelas dan boleh menjadi tunggal dan jangka pendek - ia muncul, kemudian hilang secara tiba-tiba.

Semakin jauh hematuria, semakin besar kemungkinan barah tidak dapat dikendalikan, dan pesakit mula mengalami anemia yang kompleks.

Sebagai tambahan kepada hematuria, gejala berikut muncul:

  • sakit di kawasan lumbar;
  • hipertensi arteri sekunder;
  • keletihan kronik;
  • penurunan berat badan yang ketara;
  • sakit semasa kencing;
  • kekurangan selera makan;
  • bengkak kaki;
  • trombosis urat dalam;
  • pelanggaran di hati;
  • kenaikan suhu badan.

Pada masa akan datang, pesakit berdebar-debar neoplasma pada buah pinggang yang membesar. Bagi kanak-kanak, simptomologi ini tidak tipikal, tumor biasanya dikesan semasa pemeriksaan rutin.

Tanda ciri lelaki

Pada peringkat awal, barah pada lelaki tidak menunjukkan sebarang gejala, dan biasanya dikesan semasa pemeriksaan ultrasound pada perut.

Dalam kes lanjut, atrofi testis, penghambatan spermatogenesis dan, sebagai akibatnya, kemandulan mungkin berlaku..

Untuk para wanita

Pada wanita, gejala barah pada tahap awal juga tidak mempunyai keparahan yang kuat, jadi diagnosis juga dibuat secara tidak sengaja semasa lawatan ke rumah sakit untuk kelainan umum atau tekanan.

Bagi wanita, gejala ciri adalah penurunan berat badan secara tiba-tiba, keletihan, dan dengan perkembangan penyakit ini, sakit belakang yang teruk muncul..

Gejala yang paling biasa bagi wanita adalah vena varikos atau trombosis vena pada kaki, dan ini mungkin merupakan gejala utama barah buah pinggang..

Perkembangan lebih lanjut penyakit ini ditunjukkan oleh gejala tertentu - "kepala ubur-ubur" - corak vaskular muncul di permukaan perut.

Tahap aliran

Penyakit ini tidak bermula secara spontan, cuma gejala tidak muncul dalam jangka masa yang lama. Oleh itu, pada peringkat pertama perkembangan penyakit ini, tidak ada gejala, sakit yang jarang berlaku di kawasan lumbar dan rasa sakit semasa buang air kecil dapat menjadi manifestasi terpencil.

Pada peringkat seterusnya, pesakit mengalami sakit belakang yang teruk dan berterusan, titisan darah mungkin muncul di dalam air kencing, pesakit mungkin mengalami keletihan kronik, kurang selera makan.

Pada peringkat terakhir, pesakit, selain gejala yang dijelaskan di atas, mungkin mengalami batuk kerana munculnya metastasis di paru-paru, sakit kepala dan pening, sakit berterusan di kawasan perut. Biasanya gejala ini muncul pada peringkat lanjut penyakit ini..

Pengelasan penyakit

Untuk memilih rawatan yang tepat dalam perubatan moden, terdapat klasifikasi barah buah pinggang.

Bergantung pada perjalanan penyakit, struktur neoplasma dan tahap perkembangannya, doktor mengembangkan klasifikasi TNM antarabangsa, di mana:

  • T - kemampuan pakar untuk memberi penilaian yang kompeten terhadap fokus utama neoplasma malignan;
  • N - penilaian keadaan kelenjar getah bening pesakit;
  • M - Keupayaan untuk mengesan kehadiran metastasis pada pesakit.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi antarabangsa, terdapat sistematisasi lain dari penyakit Robson, yang membezakan 4 peringkat penyakit:

  1. Ukuran tumor tidak melebihi diameter 70 mm, neoplasma terletak di dalam kapsulnya dan tidak melampaui tepi ginjal, yang tidak membenarkan pengesanan tumor pada palpasi. Tahapnya tidak dapat dilihat sepenuhnya oleh pesakit. Tiada metastasis.
  2. Tumornya meningkat dengan ketara, tetapi terbatas pada organ, sehingga tumor masih sukar didiagnosis.
  3. Tumor terus tumbuh, tetapi tidak melampaui kapsul buah pinggang. Neoplasma boleh merebak ke kelenjar adrenal. Pada peringkat ini, sel barah menyerang kelenjar getah bening, vena cava ginjal atau inferior, tetapi tidak ada metastasis yang jauh.
  4. Pada peringkat ini, neoplasma tumbuh dengan cepat, tumor tumbuh ke dalam kapsul renal, pesakit mengembangkan metastasis di pelbagai organ - paru-paru, hati, dan lain-lain. Memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Oleh itu, lebih awal diagnosis dibuat, semakin sedikit tahap kerosakan organ dan, sebagai akibatnya, kadar kelangsungan hidup semakin besar..

Kaedah diagnostik

Seperti yang telah disebutkan, barah ginjal tidak simptomatik untuk waktu yang lama, sehingga sering kali diagnosis dilakukan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan biasa atau ketika mendiagnosis penyakit lain.

Namun, sekiranya pesakit mempunyai simptom yang serupa dengan barah, doktor akan mengesyorkan agar dia menjalani diagnosis yang lebih lama..

Ia biasanya merangkumi kajian berikut:

  • Ultrasound organ perut;
  • ujian air kencing jalanan dan darah;
  • kimia darah;
  • sitologi;
  • urografi perkumuhan dengan kontras;
  • MRI dan CT untuk menentukan ukuran tumor dan tahap lesi;
  • angiografi ginjal selektif.

Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis, pesakit akan menjalani kajian tambahan:

  • x-Ray dada;
  • imbasan tulang radionuklida.

Hampir semua pesakit dengan diagnosis ini menjalani biopsi tumor, sampel yang diperoleh dihantar untuk pemeriksaan morfologi.

Terapi

Secara konvensional, kaedah merawat barah buah pinggang boleh dibahagikan kepada pembedahan dan terapi.

Penggunaan masing-masing dibincangkan dalam persidangan onkologi, di mana doktor dengan profil yang berbeza mengambil bahagian, dengan penyertaan wajib ahli urologi onkologi.

Dalam setiap kes, rawatan dipilih secara individu.

Kaedah tradisional

Dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan rawatan pembedahan, jenis pembedahan sangat bergantung pada tahap penyakit dan tahap prosesnya. Kaedah rawatan yang paling radikal adalah nefrektomi - penyingkiran buah pinggang, ia sering disertai dengan penyingkiran kelenjar getah bening.

Untuk trauma yang lebih sedikit, operasi laparoskopi dapat dilakukan, kelebihan utamanya adalah kurang trauma, penurunan masa rawatan dan pemulihan di hospital..

Sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, ahli onkologi juga menggunakan teknik konstruktif lain:

  • terapi hormon;
  • kemoterapi;
  • terapi radiasi;
  • terapi imunologi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah berusaha memelihara organ pesakit, yang digunakannya:

  • pisau siber;
  • cryoablation;
  • ablasi frekuensi radio.

Kemoterapi diresepkan dalam kes lanjut - pada peringkat 3-4. Dadah diresepkan mengikut skema yang ditentukan khas, biasanya kaedah ini membawa watak positif dalam kombinasi dengan kaedah lain.

Fungsi utama prosedur ini adalah untuk mempengaruhi bukan sahaja barah, tetapi juga metastasis. Dadah yang biasa digunakan seperti: Nexavar, Sutent, Inhibitor.

Ubat yang disasarkan mengurangkan pertumbuhan tumor ganas pada tahap molekul, mencegah sel barah tumbuh ke bahagian organ yang sihat.

etnosains

Selalunya, apabila neoplasma ganas dikesan di ginjal, pesakit beralih kepada ubat tradisional, terapi tersebut dapat memberikan kesan positif hanya setelah mendapat persetujuan dengan doktor dan bersama dengan rawatan tradisional.

Untuk tumor, ubat seperti:

  • penyediaan herba perubatan;
  • balsem;
  • decoctions herba;
  • memampatkan;
  • salap.

Yang paling berkesan dalam memerangi pertumbuhan barah adalah ramuan perubatan seperti:

  • saber;
  • yarrow;
  • tansy;
  • pisang;
  • celandine;
  • mistletoe;
  • berus sage.

Sekiranya komponen ubat dipilih dengan betul, adalah mungkin untuk menormalkan fungsi organ dan sistem dalam badan, dan toksin dan produk kerosakan sel tumor barah juga dikeluarkan. Setiap resipi yang popular mesti disetujui oleh doktor yang hadir..

Selain ramuan perubatan, produk lebah juga boleh digunakan - madu dan propolis, kaya dengan vitamin dan unsur mikro.

Komplikasi semasa rawatan

Sebarang neoplasma pada buah pinggang boleh menyebabkan gangguan serius pada sistem genitouriner..

Sekiranya metastasis muncul di dalam badan, kemungkinan penyembuhan dari penyakit menjadi sangat rendah..

Preskripsi diet

Sekiranya pesakit mempunyai neoplasma onkologi, maka dia perlu makan dengan betul dan mengecualikan makanan dietnya yang boleh membahayakan tubuh.

Dilarang keras menggunakan produk seperti:

  • makanan salai, gilingan dan acar;
  • minuman berkarbonat;
  • kopi dan teh yang kuat;
  • makanan dalam tin;
  • kekacang;
  • kuah ikan dan daging;
  • lemak babi dan lemak;
  • alkohol.

Makanan berikut mesti ada dalam diet pesakit:

  • bijirin;
  • produk tenusu;
  • telur;
  • buah-buahan, sayur-sayuran dan herba;
  • daging tanpa lemak dan ikan rebus.

Pesakit barah harus mengikuti rejimen minum, minum tidak lebih dari 1 liter air sehari untuk menghilangkan tekanan yang tidak perlu pada buah pinggang.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk pesakit barah sangat bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan kecepatan rawatan yang dimulakan. Hasil penyakit bergantung pada tahap penyakit dan kehadiran metastasis. Kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan dianggap baik:

  1. Oleh itu, apabila diagnosis dibuat pada tahap 1 kanser, prognosis adalah yang paling baik - 90% pesakit sembuh sepenuhnya.
  2. Kadar kelangsungan hidup untuk barah tahap 2 juga tinggi - 73% pesakit mencapai kadar kelangsungan hidup lima tahun.
  3. Kanser gred 3 secara signifikan mengurangkan kemungkinan hasil yang berjaya, jadi jika tumor telah metastasis ke kelenjar getah bening, maka kadar kelangsungan hidup adalah 53%.
  4. Kanser kelas 4, sayangnya, hampir tidak ada peluang untuk sembuh, hanya 8% pesakit yang bertahan hingga kadar lima tahun.

Oleh itu, berkat teknik moden, peratusan kelangsungan hidup meningkat dengan ketara, setelah pengesanan barah, kira-kira 43% pesakit hidup 10 tahun lagi selepas operasi, tetapi angka ini terdiri daripada pesakit dengan barah 1 dan 2 darjah.

Langkah pencegahan

Pencegahan utama penyakit ini adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang betul dan pemeriksaan pemeriksaan pencegahan tahunan wajib, termasuk ultrasound organ perut.

Sekiranya sekurang-kurangnya salah satu gejala itu berlaku, anda harus segera berjumpa doktor, kerana kadang-kadang lawatan berkala ke ahli terapi dapat menyelamatkan nyawa

Karsinoma sel ginjal

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2015

maklumat am

Penerangan Ringkas

Kanser buah pinggang adalah neoplasma malignan yang timbul dari epitel tubulus ginjal [1,2].

Nama Protokol: Karsinoma Sel Renal.

Kod protokol:

Kod ICD-10:
P.64 - Neoplasma ginjal ganas, kecuali pelvis buah pinggang

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Tekanan darah BP
intravena intravena
i / c secara intradermal
secara intramuskular
Penjagaan perubatan VSMP yang sangat khusus
Kelabu kelabu
Unit unit
Penyakit jantung iskemia penyakit jantung iskemia
Interleukin IL -2 -2;
IFN interferon
Tomografi dikira CT
LDH laktat dehidrogenase
mg miligram
ml mililiter
Kumpulan multidisiplin MDG
Pengimejan resonans magnetik MRI
Tomografi dikira multislice MSCT
Metastasis Mts
IVC inferior vena cava
Kiraan darah lengkap KLA
Analisis air kencing umum OAM
n / secara subkutan
Karsinoma sel renal RCC
Ablasi frekuensi radio perkutan RFTA
Penjagaan perubatan khusus SMP
Jumlah dos fokus SOD
Kadar pemendapan eritrosit ESR
Ultrasonik ultrasonik
Ultrasound ultrabunyi
Kegagalan buah pinggang kronik CRF
Sistem pectoralis CHLS
Elektrokardiogram ECG
EFGDS esofagofibrogastroduodenoskopi
Echocardiography echocardiography
Pengabaian HIFU dengan ultrasound berfokus intensiti tinggi
per lisan os
Metastasis Tumor Nodulus TNM - klasifikasi peringkat antarabangsa terhadap neoplasma malignan

Tarikh pembangunan / semakan protokol: 2015.

Kategori pesakit: dewasa.

Pengguna protokol: doktor - ahli onkologi, ahli urologi, ahli terapi radiasi, pakar bedah, ahli terapi, pengamal am;


Penilaian tahap bukti cadangan.
Skala tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT, atau RCT besar dengan kemungkinan bias yang sangat rendah (++) yang dapat digeneralisasikan kepada penduduk yang berkenaan.
ATKajian sistematik berkualiti tinggi (++) kajian kohort atau kajian kes atau kohort berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes dengan risiko bias atau RCT yang sangat rendah dengan risiko bias (+) rendah, hasilnya dapat digeneralisasikan kepada yang relevan penduduk.
DARIKajian kohort atau kawalan kes atau terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
Hasilnya dapat digeneralisasikan kepada populasi atau RCT yang bersangkutan dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat diperluas secara langsung ke populasi yang bersangkutan.
DHuraian siri kes atau kajian atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan farmaseutikal terbaik.

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Klasifikasi klinikal:
Klasifikasi histologi karsinoma sel ginjal: (ICD 10) [3].
Klasifikasi histologi karsinoma sel ginjal:
· Varian sel yang jelas;
· Varian papillary;
· Varian sel berbutir;
· Varian Chromophobic;
· Varian sarkoma;
Kanser seperti epitelium saluran pengumpul (atau saluran Bellini).

Pembezaan histologi:
GX - tahap pembezaan tidak dapat ditentukan.
G1 - tahap pembezaan yang tinggi.
G2 - tahap pembezaan purata.
G3 - tahap pembezaan rendah.
G4 - barah yang tidak dapat dibezakan.

TNM (Kesatuan Antarabangsa Menentang Kanser, 2009) [3].
T - tumor primer:
TX - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer.
T0 - tumor primer tidak dikesan.
T1 - tumor hingga 7 cm dalam dimensi terbesar, dibatasi oleh buah pinggang.
T1a - tumor hingga 4 cm dalam dimensi terbesar, dibatasi oleh buah pinggang.
T1b - tumor 4-7 cm dalam dimensi terbesar.
T2 - tumor lebih dari 7 cm dalam dimensi terbesar, terhad pada buah pinggang.
T2a - tumor 7-10 cm dalam dimensi terbesar
T2b - tumor lebih dari 10 cm, dibatasi oleh buah pinggang
T3 - tumor merebak ke urat besar atau menyerang kelenjar adrenal atau tisu perirenal (kecuali untuk kelenjar adrenal ipsilateral) tanpa merebak di luar fascia Gerota.
T3a - tumor merebak secara makroskopik ke urat renal atau cawangannya yang segmental (mengandungi tisu otot licin), atau menyerang tisu perirenal atau tisu sinus ginjal, tetapi berada di dalam fascia Gerota.
T3b - tumor menyebar secara makroskopik ke vena cava inferior (IVC), ke tahap diafragma.
T3c - tumor secara makroskopik menyebar ke IVC di atas tahap diafragma atau menyerang dinding IVC.
T4 - pencerobohan tumor di luar fascia Gerota (termasuk penyebaran berdekatan ke kelenjar adrenal ipsilateral).

N - kelenjar getah bening serantau:
NX - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau.
N0 - tiada tanda-tanda lesi metastatik kelenjar getah bening serantau.
N1 - metastasis dalam satu nodus limfa serantau.
N2 - metastasis di lebih daripada satu kelenjar getah bening serantau.

M - metastasis jauh:
M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - terdapat metastasis yang jauh.
klasifikasi patologi pTNM
Kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori T, N dan M.

Pengelompokan mengikut peringkat klinikal

SayaT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1, T2, T3N1M0
IVT4
Sebarang T
Sebarang T
N0–1
N2
Mana-mana N
M0
M0
M1

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:
Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar:
· Analisis darah am;
· Analisis air kencing umum;
· Ujian darah biokimia (jumlah protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Ultrasound buah pinggang dan ruang retroperitoneal;
· Ultrasound organ perut;

Langkah-langkah diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
· Coagulogram;
· Ujian darah untuk fosfatase berasid dan alkali, ion darah (K, Na, Ca, Cl);
· Pemeriksaan sitologi sedimen air kencing;
ECG;
ECHO KG - ultrasonografi Doppler ultrasound pada saluran ginjal dan vena cava inferior (jika disyaki pembekuan darah), dan / atau MRI;
· Ultrasound organ pelvis;
· X-ray organ dada dalam dua unjuran;
· Imbasan CT dada;
· Imbasan CT organ pelvis;
· Imbasan CT otak;
· CT dan / atau MRI sistem osteoartikular;
CT (atau MSCT) dan / atau MRI organ perut dan retroperitoneal;
· MRI organ perut dan retroperitoneal;
· X-ray tulang kerangka (bergantung pada kawasan yang terjejas);
· Osteoscintigraphy;
· Spirografi;
Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Senarai minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk ke rawat inap yang direncanakan: menurut peraturan dalaman rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan terkini badan yang berwenang dalam bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan pada peringkat pesakit dalam (semasa rawatan di hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tahap pesakit luar):
· UAC;
OAM;
· Ujian darah biokimia (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO dengan reagen monoklonal (tsoliclones);
Penentuan faktor Rh.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada tahap pesakit dalam (semasa rawatan di hospital kecemasan, langkah-langkah diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tahap pesakit luar):
· MSCT rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan / tanpa kontras;
· MRI rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan / tanpa kontras;
· Imbasan CT dada;
· CT / MRI tulang kerangka, tulang belakang;
· CT / MRI otak;
· MRI pelvis kecil;
· Ultrasound rongga perut, ruang retroperitoneal, pelvis kecil, rongga pleura;
· Kapal USDG, jantung;
EchoCG;
· Urografi ekskresi;
· Angiografi saluran ginjal, inferior vena cava;
· Fibrocolonoscopy;
· Irrigografi;
· Skintigrafi ginjal atau renografi radioisotop buah pinggang;
Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada peringkat rawatan kecemasan kecemasan: tidak.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Aduan dan anamnesis.
Sebagai peraturan, pada peringkat awal, gambaran klinikal tidak ada.
Semasa tumor tumbuh, perkara berikut dapat diperhatikan:
· Sakit;
· Hematuria;
· Peningkatan tekanan darah;
Jisim teraba dalam unjuran buah pinggang.
Gejala luar:
Sindrom mampatan IVC: edema kaki, varikokel, pembesaran urat saphenous perut, trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, proteinuria - berkembang pada 50% pesakit dengan trombosis tumor IVC atau mampatan IVC oleh tumor dan kelenjar getah bening yang membesar
Sindrom paraneoplastik - cachexia, penurunan berat badan, demam, neuromiopati, amiloidosis, peningkatan ESR, anemia.

Data fizikal:
dalam formasi kecil, pemeriksaan objektif tidak menunjukkan ciri patologi RCC. Semasa pembentukan buah pinggang tumbuh, perkara berikut dapat ditentukan:
• pembentukan yang jelas dalam unjuran buah pinggang;
· Kelenjar getah bening serviks dan supraklavikular yang diperbesar;
Varikokel yang tidak hilang atau edema bilateral pada bahagian bawah kaki, yang menunjukkan pencerobohan tumor ke IVC.

Penyelidikan makmal
· Analisis umum darah - yang paling khas adalah kehadiran anemia, dengan tahap keparahan yang berbeza-beza; peningkatan ESR;
· Analisis urin am - hematuria makro atau mikro, atau perubahan dalam analisis mungkin tidak ada;
· Ujian darah biokimia (jumlah protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa) - peningkatan kreativin urea adalah mungkin dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
Coagulogram - mungkin terdapat tanda-tanda gangguan pendarahan.

Penyelidikan instrumental:
· Ultrasound ginjal dan ruang retroperitoneal, ultrasound organ perut - pengesanan pembentukan pada peringkat awal, berdasarkan mana pemeriksaan mendalam selanjutnya diputuskan;
· Imbasan CT rongga perut dan ruang retroperitoneal - penjelasan mengenai sifat proses, kehadiran formasi mts dan keadaan organ perut. Semasa menjalankan kajian dengan peningkatan kontras, anda dapat menentukan fungsi perkumuhan buah pinggang, hang diff. diagnostik pendidikan. Adakah kaedah pemeriksaan wajib untuk membuat diagnosis;
· CT dada - diperlukan untuk menjelaskan sejauh mana proses dalam paru-paru, pleura, tulang dada;
· Imbasan CT otak - sekiranya terdapat kecurigaan mts di otak, sekiranya terdapat gejala serebrum, kerana salah satu penyetempatan mts yang kerap di RCC adalah otak;
Sekiranya terdapat rasa sakit pada tulang kerangka (paling kerap tulang di bahagian atas dan bawah, tulang belakang), untuk mengecualikan mts di organ-organ ini, sinar-X dan / atau CT / MRI penyetempatan ini ditunjukkan;
Urografi intravena ekskresi (tanda-tanda pembentukan sinar-X - fungsi atau penurunan fungsi ginjal pada bahagian yang terjejas, ubah bentuk PCS - anjakan, anjakan cawan, pelvis, amputasi cawan, kontur buah pinggang yang membesar, dll.). Sekiranya CT dengan peningkatan bolus, urografi ekskresi mungkin tidak dilakukan;
· MRI organ rongga perut (dengan kontras) - kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan sifat neoplasma, untuk mengkaji prevalensi trombus tumor di vena cava inferior, jika tidak mungkin mendapatkan maklumat yang jelas semasa pemeriksaan CT. juga ditunjukkan untuk pesakit dengan alahan kontras intravena dan untuk wanita hamil tanpa gangguan buah pinggang;
Ultrasonografi Doppler buah pinggang dan IVC - untuk menilai penyebaran trombus tumor dan keadaan aliran darah di kawasan yang dikaji;
EchoCG - digunakan untuk patologi jantung atau kecurigaan trombus di atrium;
· Angiografi saluran ginjal dan IVC - mempunyai petunjuk terhad, digunakan sebagai alat diagnostik tambahan pada setiap pesakit;
Renografi isotop ginjal - ditunjukkan untuk pesakit dengan penurunan fungsi ginjal untuk penilaian lengkap fungsi ginjal untuk mengoptimumkan rawatan yang dirancang, misalnya, jika perlu untuk mempertahankan fungsi ginjal;
Dengan proses yang maju secara tempatan, atau patologi organ-organ saluran gastrousus, perlu dilakukan pemeriksaan organ-organ ini, di mana EFGDS, irrigoscopy, fibrocolonoscopy digunakan.

Petunjuk untuk perundingan pakar:
· Konsultasi dengan pakar kardiologi - untuk semua pesakit berusia lebih dari 50 tahun dan dengan patologi bersamaan dari CVS;
· Perundingan ahli gastroenterologi - dengan gastritis bersamaan, ulser gastrik;
· Konsultasi dengan pakar bedah vaskular - untuk pesakit dengan vena varikos di bahagian bawah kaki, serta dengan trombi tumor pada sistem vena ginjal;
· Konsultasi dengan pakar bedah jantung - dengan adanya trombus tumor yang masuk ke atrium, atau jika pesakit mempunyai riwayat operasi pada pembuluh jantung, alat pacu jantung;
· Konsultasi dengan pakar neurologi - dengan adanya MTS di otak, saraf tunjang, dan juga sekiranya pesakit mempunyai sejarah yang didaftarkan dengan ahli neuropatologi untuk strok, penyakit neurologi lain;
· Konsultasi dengan pakar pulmonologi / pakar bedah toraks - jika pesakit mempunyai patologi bersamaan dari paru-paru, atau ke paru-paru;
Perundingan ahli endokrinologi - sekiranya terdapat diabetes mellitus atau penyakit endokrin lain.

Diagnosis pembezaan

Bentuk hidungData klinikal
Kista bersendirian buah pinggangDalam diagnosis pembezaan tumor dan sista ginjal, MSCT dengan peningkatan bolus dapat membantu, di mana tumor ginjal dibezakan, dan kista mempunyai kontras yang rendah. Pembezaan tumor dan sista ginjal yang lebih tepat dapat dilakukan dengan menggunakan arteriografi ginjal. Pada imbasan (ultrasound), kista mempunyai kapsul dengan garis halus, di dalamnya terdapat zon bebas dari gema.
Hydronephrosis buah pinggangDengan hidronephrosis, pembentukan seperti tumor di hipokondrium dikaji, tetapi konsistensinya ketat-elastik, permukaannya licin, dan hematuria jarang terjadi. Gambaran pyelografi transformasi hidronephrotik berbeza dengan ketara daripada ubah bentuk sistem kelopak-pelvis oleh tumor. Pada arteriogram ginjal, penyempitan lumen arteri ginjal dan cabangnya ditunjukkan.
Penyakit buah pinggang polikistikPenyakit ginjal polikistik mensimulasikan tumor sekiranya perkembangan asimetrisnya, apabila hanya satu ginjal tuberous padat yang diperbesarkan. Kecurigaan kehadiran tumor meningkat dengan hematuria. Walau bagaimanapun, penyakit polikistik dicirikan oleh kegagalan buah pinggang kronik satu peringkat atau tahap lain, dan yang paling penting, gambaran pyelografi patognomonik mengenai perubahan dua hala, peningkatan cabang kelopak, pemampatan dan pemanjangan pelvis. Arteriogram untuk penyakit polikistik dicirikan oleh adanya banyak kawasan avaskular bulat dan arteri menipis memanjang.
Keradangan buah pinggang yang bernanahDengan karbuncle (lebih jarang abses) buah pinggang, kecurigaan kehadiran tumor biasanya timbul berkaitan dengan gambar sinar-X yang serupa semasa urografi ekskresi (ubah bentuk, anjakan sistem pelvis-pelvis, amputasi kelopak). Pada scintiscanogram, manifestasi tumor dan karbuncle buah pinggang juga serupa (kecacatan fokus dalam pengumpulan isotop). Di samping itu, semua tanda klinikal dan makmal proses keradangan akut (demam dengan menggigil, leukositosis) bukan sahaja tidak mengecualikan tumor ginjal, tetapi cukup ciri-ciri gejalanya. Kejelasan dalam diagnosis pembezaan dalam kes ini dibuat oleh arteriografi ginjal.
Tuberkulosis buah pinggangDengan tuberkulosis buah pinggang, gejala-gejala yang bersifat umum muncul cukup awal: kehilangan selera makan, kelemahan, demam kelas rendah, dan sakit belakang yang ringan. Dalam air kencing, albuminuria sederhana dan mikrohematuria dapat ditentukan (makrohematuria yang mendalam sangat jarang berlaku). Kemudian, semasa pembentukan dan pembukaan rongga di pelvis, pemeriksaan air kencing memberikan gambaran mengenai pyuria dan nefritis. Di dalam air kencing, selain sebilangan besar leukosit, eritrosit, cetakan, dan protein dijumpai. Pesakit mungkin mengalami sakit kolik kerana keluarnya gumpalan nanah dan gumpalan darah. Gangguan dysuric sering dikaitkan.
Yang sangat penting adalah pemeriksaan bakteriologi air kencing dan ujian biologi (inokulasi air kencing pada babi guinea).
Pada gambar tinjauan, kadang-kadang ada kemungkinan untuk mencari fokus pembengkakan pada buah pinggang. Semasa belajar dengan agen kontras, penurunan fungsi buah pinggang yang berpenyakit, pengembangan pelvis dan bahagian atas ureter yang sederhana, hakisan, pengaburan garis besar papila ginjal dan calyces, yang dapat diperluas: dari sisi ureter, perubahan dalam bentuk pengencangan dapat dikesan. Tanda ciri tuberkulosis buah pinggang adalah rongga dalam bentuk rongga (bulat tidak teratur), yang dapat berkomunikasi dengan pelvis.
Tumor buah pinggangKanser ginjal pada CT dilihat sebagai jisim dengan struktur dalaman yang homogen atau tidak homogen, dari segi ketumpatan sedikit lebih tinggi atau lebih rendah daripada parenchyma normal (± 5-10 HU) [65]. Dengan peningkatan kontras, barah ginjal dalam kebanyakan kes dicirikan oleh peningkatan kepadatan yang kurang daripada parenkim biasa. Dalam kes ini, karsinoma sel ginjal, yang 80% hipervaskular, mudah dibezakan dengan parenkim ginjal

Rawatan

Matlamat rawatan:
· Pembuangan tumor secara radikal;
· Penyingkiran fokus utama;
· Penstabilan regresi tumor separa atau lengkap;
· Penambahbaikan keadaan umum;
Peningkatan kelangsungan hidup keseluruhan.

Taktik rawatan (lihat Lampiran):
Jadual. Rawatan barah buah pinggang bergantung pada tahap proses tumor

Pentas
penyakit
Kaedah rawatan
Tahap I (T1aN0M0, T1bN0M0)Pembedahan radikal (reseksi buah pinggang, nefrektomi) (terbuka / laparoskopi).
Tahap II (T2N0M0)Pembedahan radikal (nefrektomi dengan limfadenektomi) (terbuka / laparoskopi).
Tahap III
(T3aN0M0, T3bN0M0, T3s N0M0 T3aN1M0, T3bN1M0, T3s N1M0)
Pembedahan radikal (nefrektomi dengan trombektomi dan pembedahan kelenjar getah bening). Untuk tumor T3a tahap kecil (≥4 cm), adalah mungkin untuk melakukan nefrektomi (terbuka / laparoskopi).
Tahap IV
(T4 mana-mana N M0;
Sebarang T N2M0;
Sebarang T mana-mana NM1)
Nephrectomy radikal (T4N0M0), atau pembedahan serentak (terbuka / laparoskopi);
Nephrectomy paliatif (atau cytoreductive) (mana-mana TN2M0, atau M1);
Terapi yang disasarkan (dengan mts). Dalam beberapa keadaan, persoalan mengenai pelantikan imunoterapi dapat dipertimbangkan *.
Dengan metastasis tunggal ke paru-paru, tulang rangka, penyingkiran fokus mts mungkin ditawarkan. Laminektomi, lamiektomi penstabil dekompresi dengan pembentukan kompleks pendukung anterior atau posterior pada pesakit muda digunakan pada saraf tunjang dengan tujuan penyahmampatan saraf tunjang.

* Di luar kerangka ujian klinikal, terapi adjuvan setelah rawatan pembedahan radikal RP tidak ditunjukkan [5], (UD - A; cadangan EAU, 2015)

Kesan rawatan dinilai mengikut kriteria klasifikasi RECIST [8]:
Kesan penuh - hilangnya semua luka selama sekurang-kurangnya 4 minggu
Kesan separa - pengurangan luka sebanyak 30% atau lebih
Kemajuan - peningkatan lesi sebanyak 20%, atau kemunculan luka baru Stabilisasi - tidak ada pengurangan tumor kurang dari 30%, dan peningkatan lebih dari 20%.

Rawatan bukan ubat:
Rejimen pesakit semasa rawatan konservatif adalah umum. Pada masa awal operasi pasca operasi - tempat tidur atau separa tidur (bergantung kepada jumlah operasi dan patologi bersamaan). Dalam tempoh selepas operasi - wad.

Rawatan ubat:
Terapi ubat khusus untuk karsinoma sel ginjal digunakan dalam proses metastatik. Karsinoma sel ginjal tahan terhadap kebanyakan ubat kemoterapi. Ubat-ubatan yang disasarkan berikut telah terbukti berkesan: sunitinib, sorafenib, bevacizumab dalam kombinasi dengan interferon-alpha, pazopanib, everolimus, axitinib; dalam beberapa kes, imunoterapi (interferon-alpha, interleukin-2) mungkin diresepkan, tetapi petunjuk untuknya terhad (lihat di bawah).
Jadual. Algoritma untuk menetapkan ubat yang disasarkan [5,6,7]

Algoritma untuk menetapkan ubat untuk rawatan barah ginjal berulang yang tidak dapat disembuhkan secara pembedahan atau barah buah pinggang tahap IV *
Sebilangan besar varian sel cahayaVarian tidak jelas
1 barisan terapi
Kemasukan dalam ujian klinikalKemasukan dalam ujian klinikal (lebih disukai)
atauatau
Sunitinib (kategori 1)Sorafenib
atauatau
Bevacizumab + INF (kategori 1)Sunitinib
atauatau
Pazopanib (kategori 1)Pazopanib
atauatau
Dosis tinggi IL-2 untuk kumpulan pesakit tertentu **Axitinib
atauatau
Sorafenib untuk kumpulan pesakit tertentu **Bevacizumab atau
dandan
Terapi sokongan terbaikTerapi sokongan terbaik
Pemerhatian
Garis terapi seterusnya untuk perkembangan
Terapi yang disasarkan:
Selepas terapi dengan perencat tirosin kinase
Everolimus (kategori 1)
Axitinib (kategori 1)
Sorafenib
Sunitinib
Pazopanib
Bevacizumab (kategori 2B)
Selepas terapi sitokin
Axitinib (kategori 1)
Sorafenib (kategori 1)
Sunitinib (kategori 1)
Pazopanib (kategori 1)
Bevacizumab
atau
Terapi sitokin
Dosis tinggi IL2 untuk kumpulan pesakit tertentu ** (kategori 2B)
dan
Terapi sokongan terbaik
* disesuaikan dari garis panduan NCCN 2015 [7];
** pesakit dengan keadaan umum yang memuaskan dan fungsi organ normal

Mod terapi
1. Bevacizumab 10mg / kg IV titisan 2 minggu sekali bersama-sama dengan IFN-alpha (6-9mln U s / c 3 kali seminggu).
2. Sunitinib 50mg secara lisan setiap hari selama 4 minggu, kemudian berehat selama 2 minggu. Sekiranya toleransi teruk, kurangkan rejimen hingga 2 minggu dan kemudian cuti 1 minggu.
3. Sorafenib 400 mg secara lisan 2 kali sehari (pagi dan petang) - dos harian 800 mg, setiap hari. Kemungkinan penurunan dos hingga 400 dan 200 mg sehari (dengan kesan sampingan yang teruk)
4. Everolimus 10mg sekali sehari melalui mulut. Sekiranya tanda-tanda toleransi lemah muncul, dos boleh dikurangkan sebanyak 2 tahap - 5 mg sehari secara lisan sekali, 5 mg sekali setiap 2 hari.
5. Pazopanib 800 mg secara lisan sekali sehari. Bergantung pada toleransi individu, dos harian ubat dapat dikurangkan dengan kenaikan 200 mg, sementara dos harian maksimum tidak boleh melebihi 800 mg dan dos harian minimum tidak boleh kurang dari 400 mg.
6. Axitinib adalah ubat terapi barisan ke-2 - rejimen pemberian 5 mg 2 kali sehari, secara lisan. Rawatan Axitinib harus diteruskan sehingga ketoksikan yang tidak dapat diterima, yang tidak dapat dikendalikan dengan ubat-ubatan bersamaan atau penyesuaian dos. Ubat ini diambil pada kadar 5 mg dua kali sehari dengan rehat kira-kira 12 jam baik dengan makanan dan semasa perut kosong. Telan keseluruhan dengan segelas air. Sekiranya tidak ada komplikasi toksik 3-4 darjah selama dua minggu pertama kemasukan, dos ubat dapat ditingkatkan menjadi 7 mg x 2 kali sehari (dalam dua minggu ke depan) dan kemudian hingga 10 mg x 2 kali sehari (dalam perjanjian dengan ahli kemoterapi).
Tempoh penggunaan ubat-ubatan yang disasarkan dilakukan sehingga perkembangan atau perkembangan keracunan yang tidak dapat diterima. Dalam kes ini, penilaian keberkesanan terapi harus dilakukan setiap 1.5-2 bulan..

Pada pesakit yang sebelumnya tidak dirawat dengan kanser buah pinggang metastatik:
Terlepas dari prognosis, dengan adanya gejala penyakit, dan juga pada pasien dengan tumor primer yang tidak ditemukan, disarankan untuk menggunakan ubat yang disasarkan sebagai terapi pertama: sunitinib, pazopanib, gabungan bevacizumab + interferon. Sorafenib boleh digunakan sebagai pilihan yang mungkin pada pesakit yang sebelumnya tidak dirawat dengan komorbiditi yang teruk (penyakit arteri koronari, hipertensi arteri yang tidak terkawal, usia tua, dll.).
Pada pesakit dengan prognosis yang baik dengan tumor primer yang dilindungi, prevalensi proses yang terhad, jumlah lesi yang minimum dan sekiranya tidak ada gejala penyakit, dibenarkan menggunakan INF-α dalam monoterapi, dengan syarat keberkesanan rawatan dipantau dengan teliti dan kemungkinan menggunakan ubat yang disasarkan semasa perkembangan;
Selepas terapi sebelumnya:
Pada pesakit dengan perkembangan penyakit selepas terapi IFN, terapi yang disasarkan dengan ubat berikut disyorkan: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Dengan perkembangan penyakit ini selepas terapi dengan perencat tirosin kinase (sunitinib, sorafenib, pazopanib), perencat m-TOR (everolimus) atau perencat VEGFR tirosin kinase axitinib yang lebih selektif mungkin diresepkan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan setelah menggunakan kombinasi bevacizumab dan INF-α, perencat tirosin kinase mungkin diresepkan.
Sehingga kini, sangat sedikit data mengenai keberkesanan terapi ubat pada varian sel kanser ginjal yang tidak jelas. Sunitinib, sorafenib dapat dianggap sebagai pendekatan ubat yang mungkin dengan keberkesanan terhad untuk papillary dan kromofobia RCC.
Untuk mengumpul barah saluran, kemoterapi dengan cisplatin (carboplatin) dan gemcitabine boleh diresepkan. Dalam RCC dengan dominasi komponen sarcomatoid, gemcitabine dan doxorubicin, atau gabungan ubat-ubatan ini, mempunyai aktiviti yang sederhana.
Dalam kes yang jarang berlaku, jika pesakit dengan barah ginjal metastatik yang berada dalam keadaan umum yang memuaskan dengan prognosis yang baik, selepas nefrektomi atau jika terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, imunoterapi boleh diresepkan sebagai rawatan paliatif [5,6,7].
Pilihan imunoterapi yang disyorkan:
Interferon-alpha - 3-6-9 IU (dengan peningkatan dos) s / c atau i / m 3 kali seminggu. Rawatan berterusan sehingga penyakit berlanjutan atau keracunan yang tidak dapat diterima berkembang. Penilaian kesan terapi setiap 1.5-2 bulan.
Terapi interleukin dalam infus bolus hanya dilakukan di pusat-pusat khusus (pada peringkat ujian klinikal).

Rawatan lain:
Kanser buah pinggang tidak sensitif terhadap terapi radiasi, oleh itu, terapi radiasi untuk karsinoma sel ginjal pada fokus utama tidak ditunjukkan. Terapi radiasi boleh digunakan untuk menyinari lesi tulang dengan menghilangkan rasa sakit. Dalam beberapa kes, penggunaan terapi radiasi stereotaktik pada pesakit dengan lesi otak metastatik dapat mengurangkan keparahan gejala dengan ketara..

Pilihan rawatan alternatif untuk RCC:
Pengawasan aktif;
Pesakit tua dan pesakit dengan komorbiditi yang teruk dengan tumor ginjal sampingan yang kecil mempunyai risiko kematian yang rendah daripada RCC dan risiko yang lebih besar untuk mati akibat komorbiditi. Taktik pemantauan aktif menunjukkan pemantauan berterusan terhadap ukuran tumor berdasarkan teknik pencitraan moden organ-organ rongga perut (ultrasound, CT atau MRI) dengan kemungkinan campur tangan yang tertunda sekiranya berlaku perkembangan klinikal dalam tempoh pemerhatian. Dalam siri pemerhatian terbesar pada kebanyakan pesakit, kemungkinan pertumbuhan tumor ginjal rendah dan perkembangan perkembangan metastasis diperhatikan pada sebilangan pesakit yang terhad (1-2%). Kedua-dua hasil onkologi jangka pendek dan jangka menengah menunjukkan bahawa strategi pengawasan aktif sesuai untuk pemantauan awal neoplasma kecil di buah pinggang, yang, jika perlu, kemudian dapat dirawat ketika mereka berkembang.

Kebolehlaksanaan:
· Kebarangkalian tinggi untuk mengesan RCC yang tidak signifikan secara klinikal pada tumor buah pinggang kecil;
10-15% pesakit dengan tumor ginjal kecil mempunyai tumor ginjal jinak.
Faedah:
· Pencegahan kesan sampingan terapi;
· Pemeliharaan kualiti hidup dan aktiviti fizikal pesakit;
· Pencegahan terapi "tidak perlu" untuk tumor yang tidak signifikan secara klinikal;
· Mengurangkan kos rawatan;
Kemungkinan campur tangan yang tertunda sekiranya berlaku perkembangan klinikal.
Kekurangan:
· Kemungkinan berlakunya penyakit;
· Kesukaran menjalankan terapi untuk penyakit yang lebih biasa sekiranya berlanjutan;
· Ketidakselesaan psikologi pada pesakit;
Keperluan untuk pemantauan berterusan (ultrasound, CT atau MRI organ perut dan dada).

Teknik ablatif
Alternatif yang ada untuk rawatan pembedahan untuk RCC termasuk prosedur invasif perkutaneus yang dilakukan di bawah bimbingan alat pencitraan moden seperti ablasi frekuensi radio perkutan (RFA), cryoablasi, ablasi gelombang mikro dan laser, dan ablasi ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU)..
Faedah:
· Kurang trauma;
· Kemungkinan menjalankan rawatan secara rawat jalan;
· Kemungkinan merawat pesakit kumpulan risiko pembedahan tinggi;
· Kemungkinan campur tangan semula sekiranya tidak berkesan sesi ablasi pertama;
Mengurangkan kos rawatan.
Petunjuk untuk penggunaan teknik ablatif minimal invasif:
· Kehadiran neoplasma kecil yang dikesan secara kebetulan di korteks buah pinggang pada pesakit tua;
· Kecenderungan genetik pesakit terhadap perkembangan beberapa tumor;
· Pengesanan tumor dua hala pada pesakit yang tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan;
Kehadiran buah pinggang tunggal pada pesakit dan berisiko tinggi mengalami keadaan renovatif setelah pembedahan (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikasi untuk penggunaan teknik ablatif:
Jangka hayat 3 cm atau terletak di kawasan hilum buah pinggang, sistem pengumpulan pusat atau ureter proksimal.
Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan teknik ablatif:
· Kehadiran koagulopati yang tidak dapat dipulihkan;
Risiko operasi yang sangat tinggi.
Di antara teknik ablatif yang ada, RFTA dan cryoablation adalah yang paling lengkap dikaji dari segi kepraktisannya, kekerapan komplikasi dan hasil onkologi..
Sebelum menggunakan teknik ablatif, biopsi awal mesti dilakukan untuk menentukan varian histologi neoplasma buah pinggang.

Pelambangan
Tidak ada kelebihan embolisasi berbanding nefrektomi yang dikenal pasti. Bagi pesakit dan pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan, embolisasi dapat mengurangkan keparahan gejala, seperti hematuria atau kesakitan. Embolisasi sebelum reseksi metastasis hipervaskular pada tulang atau tulang belakang membantu mengurangkan kehilangan darah intraoperatif. Bagi sesetengah orang dengan metastasis tulang atau paravertebral yang menyakitkan, embolisasi dapat membantu melegakan gejala.

Jadual. Cadangan untuk pilihan rawatan alternatif untuk RCC [5,6,7]

SyorTahap bukti
Pengawasan aktif adalah pilihan yang wajar bagi pesakit tua dan / atau pesakit dengan komorbiditi teruk dengan tumor ginjal kecil dan jangka hayat yang terhad.DARI
Pesakit dengan tumor ginjal kecil dan / atau patologi bersamaan yang teruk, dengan kontraindikasi untuk pembedahan, boleh dianggap sebagai calon ablatif
teknik seperti cryoablation atau RFTA
DARI
Biopsi pra-ablatif dan pengawasan aktif adalah prosedur standard dan ditunjukkan untuk stratifikasi berdasarkan varian histologi tumor ke dalam kumpulan yang berbeza
susulan
DARI
Teknik invasif minimum lain, dipandu oleh teknik pencitraan moden, seperti gelombang mikro dan laser dan HIFU, pada masa ini eksperimen dan disyorkan untuk penggunaan penyelidikan sahaja..DARI
Embolisasi ditunjukkan sebagai intervensi paliatif kepada pesakit yang tidak mungkin melakukan pembedahan, dan pesakit dengan hematuria yang teruk dan sakit di kawasan lumbarDARI

Campur tangan pembedahan:
Pembedahan dilakukan secara rawat jalan: ligasi untuk menyelesaikan luka epitelisasi, rawatan fistula luka pasca operasi.

Pembedahan pesakit dalam:
Nefektomi radikal atau lanjutan adalah standard dalam rawatan barah buah pinggang.
Nefrektomi radikal melibatkan penyingkiran satu blok buah pinggang dengan tisu lemak sekitarnya, fasia Gerot, kelenjar adrenal dan kelenjar getah bening serantau.
Dengan nefrektomi yang diperpanjang, reseksi organ sekitarnya juga dilakukan sekiranya tumor merebak pada mereka.
Semasa melakukan nefrektomi radikal atau lanjutan, prinsip berikut harus dipatuhi:
· Penggunaan pendekatan operasi, yang memungkinkan ligasi saluran ginjal dilakukan sebelum manipulasi pada buah pinggang (pendekatan toraks-perut dan perut dianggap optimum);
· Pembuangan ginjal sebagai satu blok dengan tumor, tisu lemak dan fasia di sekitarnya;
Adrenalektomi di sisi lesi jika terdapat kecurigaan lesi atau metastasis ke kelenjar adrenal menurut MRI dan / atau CT, jika tumor terlibat di kutub atas ginjal ST3-T4.
· Pembedahan kelenjar getah bening dilakukan sepenuhnya untuk tumor ST3 - T4. Pada barah ginjal kanan, ia merangkumi penyingkiran kelenjar getah bening laterocaval, precaval, retrocaval dan inter-aortocaval dari diafragma ke pertemuan vena iliac yang biasa. Pada barah buah pinggang kiri, pemotongan kelenjar getah bening merangkumi penyingkiran kelenjar getah bening lateroaortic, preaortic, retroaortic, dan interortocaval dari diafragma ke bifurcasi aorta. Pada tumor ST1 - T2, limfadenektomi diperpanjang tidak diperlukan; limfadenektomi terhad mungkin. Pada barah buah pinggang kanan, pembedah kelenjar getah bening yang terhad merangkumi penyingkiran kelenjar getah bening laterokaval, prekaval, dan retrocaval dari diafragma ke gabungan IVC. Pada barah kiri ginjal dikeluarkan lateroaortalnye preaortalnye dan kelenjar getah bening dari diafragma ke bifurkasi aorta;
- apabila trombus tumor merebak ke lumen vena cava ginjal atau inferior, trombus dikeluarkan (hanya dalam HSMP). Sekiranya trombus tumor merebak ke lumen IVC, urat ditekan di atas dan di bawah trombus, serta trombus buah pinggang yang bertentangan, diikuti dengan pengekstrakannya setelah membedah vena di atas trombus. Apabila dinding vaskular tumbuh dengan tumor, bahagian IVC ini dilindungi ke ketebalan keseluruhan dinding vaskular.
- sekiranya tumor merebak ke organ dan tisu bersebelahan dihasilkan operasi kombinirovannnye dengan reseksi organ dan tisu yang terjejas dengan penyelidikan intraoperatif.
Sekiranya percambahan tumor, kapsul ginjal dan sekiranya terdapat jarak jauh, perlu dilakukan rawatan dengan (kemoterapi) imunoterapi.

Reseksi buah pinggang:
Petunjuk:
Mutlak:
1. Kanser satu atau kedua buah pinggang
2. Kanser satu buah pinggang dan buah pinggang tidak berfungsi dengan CRF
Relatif:
Penyakit buah pinggang kontralateral dengan tahap kegagalan buah pinggang kronik yang terpendam
Dengan buah pinggang lain yang sihat, jika kemungkinan dilakukan reseksi dalam tisu yang sihat - tumor hingga 4 cm (T1a)
Reseksi ginjal juga dapat dilakukan selama proses pT1b, hanya pada pasien yang dipilih dengan hati-hati.

Jadual. Cadangan rawatan untuk RCC tempatan dan maju

SyorUD
Pembedahan adalah satu-satunya rawatan pasti untuk RCC.DARI
Untuk tumor tahap T1, reseksi buah pinggang harus dilakukan jika boleh.AT
Reseksi renal adalah prosedur standard untuk tumor ginjal bersendirian dengan diameterDARI
Semasa melakukan reseksi buah pinggang, lekukan minimum diperlukan dalam tisu yang sihat untuk mencegah kambuh setempatAT
Limfadenektomi lanjutan tidak digalakkan untuk semua pesakit kerana kekurangan data mengenai peningkatan kelangsungan hidup. Limfadenektomi berpanjangan harus dilakukan untuk keberadaannya
peringkat untuk pesakit dengan kelenjar getah bening yang jelas dan / atau membesar.
A
Adrenalektomi tidak digalakkan untuk pesakit yang kelenjar adrenalnya normal menurut imbasan CT pra operasi dan untuk pesakit yang tidak menunjukkan metastasis adrenal atau pertumbuhan tumor langsung ke kelenjar adrenal semasa pemeriksaan intraoperatif.DARI
Pesakit dengan tumor besar (> 7 cm) atau dengan margin reseksi positif setelah pembedahan pemeliharaan payudara mempunyai risiko berulangnya intrarenal yang tinggi.DARI
LRN ditunjukkan dan merupakan standard dalam rawatan pesakit dengan RCC langkah T2 dan pesakit yang tidak mungkin melakukan nefrektomi separaDARI
Nephrectomy radikal laparoskopi tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan tumor tahap T1 - mereka disarankan untuk menjalani reseksi buah pinggangDARI
Nephrectomy separa terbuka hari ini tetap menjadi rawatan standard untuk Laparoskopi dan nefrektomi separa dibantu robot adalah alternatif untuk membuka nefrektomi separaDARI

Rawatan lain:
Rawatan pesakit luar yang lain: rawatan paliatif.

Jenis rawatan lain yang diberikan pada peringkat pesakit dalam:
Rawatan pesakit barah ginjal dengan metastasis jauh (lihat Gambar 1, Lampiran 1).
Pada 10-15% pesakit dengan barah buah pinggang, metastasis jauh ditentukan pada rawatan awal..
Pesakit dengan RCC yang disebarkan mewakili kumpulan prognostik yang heterogen. Faktor prognostik buruk (model ramalan Pusat Kanser Memorial Sloan Kettering; MSKCC) yang memberi kesan negatif terhadap kelangsungan hidup pesakit secara keseluruhan termasuk:
· Status somatik (1.5 dari had atas norma;
· Tahap hemoglobin 10 mg / dl atau> 2.5 mmol / l;
Selang dari diagnosis awal RCC hingga permulaan terapi

SyorTahap bukti
Nefektomi paliatif disyorkan untuk pesakit dengan RCC metastatik dan kesihatan umum yang baik..DAN
Pada pesakit dengan RCC metastasis, penyingkiran metastasis harus dilakukan pada beberapa pesakit dengan lesi yang dapat dikendalikan, risiko operasi rendah, keadaan umum yang memuaskan, prognosis pesakit yang baik dan penyakit yang tidak menyenangkan.DARI
Penyingkiran radikal metastasis sisa mungkin dilakukan pada pesakit yang telah bertindak balas terhadap imunoterapi dan / atau rawatan sistemik lain.DARI
Dalam beberapa kes, penggunaan radioterapi stereotaktik pada pesakit dengan lesi otak metastatik dan kehadiran metastasis tulang dapat mengurangkan keparahan gejala dengan ketara.DARI

Penjagaan paliatif:
Sekiranya sindrom kesakitan teruk, rawatan dilakukan sesuai dengan cadangan protokol "Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan penyakit progresif kronik pada tahap tidak dapat disembuhkan, disertai dengan sindrom kesakitan kronik".
· Sekiranya terdapat pendarahan, perawatan dilakukan sesuai dengan saranan protokol "Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan penyakit progresif kronik pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan pendarahan", yang disetujui oleh risalah mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai pengembangan perawatan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 23 bertarikh 12 Disember 2013.

Rawatan lain yang disediakan semasa fasa ambulans: tidak ada.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
· "Tumor respon" - regresi tumor selepas rawatan;
· Tiada kelangsungan hidup berulang (tiga dan lima tahun);
· "Kualiti hidup" meliputi, selain fungsi psikologi, emosi dan sosial seseorang, keadaan fizikal tubuh pesakit.

Pengurusan selanjutnya:
Pemerhatian dispensari:
Mod pemerhatian:
tahun pertama - 3 bulan sekali;
tahun kedua - 6 bulan sekali;
dalam tempoh sehingga 5 tahun akan datang - setahun sekali.
Skop pemerhatian:
· Analisis darah umum;
· Analisis air kencing umum;
· Analisis biokimia darah (dengan penentuan sanga, protein, gula);
· Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal;
Fluoroskopi (- grafik) paru-paru
Imbasan CT ruang perut dan retroperitoneal
Pemerhatian dinamik dilakukan setelah melakukan rawatan pembedahan dan teknik ablatif untuk:
• penilaian fungsi buah pinggang;
• mengesan kehadiran komplikasi pasca operasi;
• mengesan kekambuhan tempatan selepas reseksi buah pinggang atau rawatan ablatif;
• mengesan berulang pada buah pinggang kontralateral dan buah pinggang ipsilateral (selepas reseksi);
• untuk mengenal pasti metastasis jauh.
Terdapat banyak penerbitan yang dikhaskan untuk kaedah dan masa tinjauan kawalan. Pada masa ini, tidak ada konsensus mengenai frekuensi tindak lanjut pesakit yang diperlukan setelah menerima rawatan untuk RCC, dan juga tidak ada bukti bahawa pengesanan awal kambuh meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan pengesanan lewat. Kaedah pemeriksaan standard dengan pemerhatian dinamik adalah: Imbasan CT pada rongga dada dan perut, sinar-X paru-paru, ultrasound rongga perut (tidak lebih dari sekali setiap 6 bulan selepas rawatan pembedahan radikal).

Penyediaan (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan
Axitinib (Axitinib)
Bevacizumab (Bevacizumab)
Gemcitabine (Gemcitabine)
Doxorubicin (Doxorubicin)
Pengumpulan semula manusia Interleukin-2
Interferon alfa
Pazopanib
Sorafenib
Sunitinib (Sunitinib)
Cisplatin
Everolimus (Everolimus)

Kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital, menunjukkan jenis kemasukan ke hospital:

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital;
· Kehadiran proses tumor (pembentukan) di buah pinggang;
Kanser buah pinggang yang dapat dikendalikan (peringkat I - IV);

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan;
Di hadapan hematuria etiologi ginjal (dari buah pinggang yang terjejas).

Pencegahan

Maklumat

Sumber dan Sastera

  1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHD MHSD RK, 2015
    1. Senarai literatur terpakai (pautan kajian yang sah ke sumber yang disenaraikan dalam teks protokol diperlukan) 1. Onkourologi klinikal / Ed. B.P. Matveeva. - M.: ABV-Press, 2011.-- 934 p. - ISBN 978-5-903018-23-9. 2. Onkourologi. Kepimpinan nasional / Ed. V.I. Chissova, B. Ya. Alekseeva, I. G. Rusakova. - M.: GEOTAR-Media, 2012.-- 688 p. - ISBN 978-5-9704-2181-9. 3. Kesatuan Antarabangsa Menentang Kanser (UICC). Klasifikasi TNM Tumor Malignan, edisi ke-7. Sobin L. H., Gospodarowicz M. K., Wittekind Ch., Eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009. 4. Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser (AJCC). Manual Tahap Kanser AJCC, edisi ke-7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009. 5. Garis Panduan Persatuan Urologi Eropah (EAU) mengenai Kanser Renal, 2015. 6. Garis panduan klinikal untuk diagnosis dan rawatan barah buah pinggang. Persatuan Ahli Onkologi Rusia, Moscow 2014 7. Garis panduan NCCN 2015, http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/kidney.pdf. 8. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. Garis panduan baru untuk menilai rawatan tindak balas pada tumor pepejal (Garis Panduan RECIST) // J Natl Cancer Inst. 2000. v. 92 p. 205-16.

Maklumat

Senarai pemaju protokol dengan data kelayakan:

1.

Nurzhan Serikovich Nurgaliev - Calon Sains Perubatan, Perusahaan Negeri Republik di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", Ketua Pusat Onkourologi.
2. Kosanov Magzhan Salimovich - Calon Sains Perubatan, Perusahaan Negeri Republik di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", doktor pusat onkourologi.
3. Kim Viktor Borisovich - Doktor Sains Perubatan, Perusahaan Negeri Republik mengenai REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", Ketua Pusat Neuroonkologi.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Calon Sains Perubatan, Perusahaan Negeri Republik di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakh", Ketua Jabatan Kemoterapi, Ahli Kemoterapi.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - ahli farmakologi klinikal, Republican State Enterprise di REM "Hospital Pusat Perubatan, Jabatan Pentadbiran Presiden Republik Kazakhstan", Ketua Jabatan Pengurusan Inovasi.

Tiada Pernyataan Konflik Kepentingan: Tidak.

Pengulas: Esentaeva Suria Ertugurovna - Doktor Sains Perubatan, Ketua Kursus Onkologi dan Mamologi Institusi Pendidikan Nasional "Universiti Perubatan Kazakh-Rusia";

Petunjuk syarat-syarat untuk semakan protokol: Penyemakan protokol 3 tahun setelah penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.



Artikel Seterusnya
Tanda-tanda pertama batu karang