Pembedahan untuk mengeluarkan batu dari ureter: petunjuk, penyediaan dan perlakuan


Batu ginjal adalah perkara yang sangat serius dan berbahaya. Mereka menyebabkan kesakitan teruk di kawasan lumbar, serta mengganggu proses buang air kecil. Oleh itu, dengan penyakit seperti itu, anda tidak boleh menangguhkan dan segera berjumpa doktor. Sekiranya bantuan tepat waktu diberikan, ia boleh menyebabkan perkembangan pielonefritis. Penyingkiran batu dilakukan dengan menggunakan pembedahan atau kaedah baru yang lain..

Petunjuk dan kontraindikasi

Mengeluarkan batu mempunyai sejumlah petunjuk:

  • Sebarang pertumbuhan di dalam ureter.
  • Patologi kongenital sistem kencing.
  • Keradangan pada satu bahagian sistem kencing.
  • Batu di mana sahaja dalam sistem kencing.

Di samping itu, terdapat beberapa kontraindikasi untuk operasi tersebut. Pertama sekali, tidak boleh ada penyakit pada sendi pelvis. Kontraindikasi juga adalah proses yang menyebabkan keradangan akut pada ureter dan vesikel mani..

Bersedia untuk pembedahan

Pertama sekali, pakar urologi pakar menetapkan pemeriksaan makmal dan sinar-X sebelum campur tangan pembedahan untuk membuang batu. Dengan bantuan mereka, doktor mendapat peluang untuk mengetahui jenis operasi yang perlu dilakukan oleh pesakit..

Untuk penyediaan, ujian darah umum pertama kali dilakukan, serta air kencing. Di samping itu, pesakit diberi kardiogram. Selepas prosedur ini, pesakit dihantar untuk urografi - kajian keseluruhan sistem kencing pesakit, dan ini adalah buah pinggang dan saluran kencing. Dengan bantuan urografi, lokasi tepat batu dan ukurannya ditentukan.

Selepas pemeriksaan, pakar urologi menawarkan salah satu jenis pembedahan, uretroskopik atau endoskopi. Terlepas dari pilihannya, pesakit harus berhenti menggunakan ubat yang mengandung asam asetilsalisilat seminggu sebelum prosedur. Pada hari operasi, pesakit tidak boleh makan makanan sejak makan malam pada hari sebelumnya.

Operasi

Untuk mengeluarkan batu dari ureter, ahli urologi boleh menggunakan 3 jenis intervensi:

  • Endoskopi.
  • Uretroskopi.
  • Campur tangan terbuka.

    Masing-masing berbeza dan dijalankan dengan cara yang berbeza..

    Endoskopi

    Pembedahan jenis ini hanya dilakukan di bawah anestesia umum. Pertama, pakar bedah membuat tiga bukaan kecil di dinding anterior abdomen, berdiameter sekitar 1 sentimeter. Kemudian laparoskop dengan kamera video terbina dalam dan instrumen kecil lain dimasukkan ke dalam lubang ini. Gas khas disuntik ke dalam peritoneum untuk meluaskan rongga perut dan menjadikan kerja doktor lebih selesa. Selepas itu, tiub berongga dimasukkan ke dalam lubang, di mana alat dimasukkan..

    Pertama, pakar bedah memeriksa bahagian dalam peritoneum dengan kamera untuk memastikan semuanya berjalan lancar dan dapat terus berfungsi. Seterusnya, pakar bedah menemui ureter, memilihnya dan menemui semua kapal besar. Setelah menemui tempat tepat di mana batu itu berada, doktor membuat sayatan di tempat ini dan mengeluarkan batu dengan berhati-hati.

    Mayat asing dibawa keluar dan pakar bedah memulakan peringkat terakhir operasi. Dinding ureter dijahit dan saliran dipasang. Setelah memastikan semuanya berjalan lancar dan pesakit tidak mengalami pendarahan dalaman, doktor mengeluarkan alat dan menjahit lubang.

    Pembedahan uretroskopik

    Sebelum memulakan operasi, pesakit diberi ubat penitis dengan ubat-ubatan. Selepas ini, pesakit disuntik ke anestesia, baik tempatan atau umum. Apabila anestesia mula berfungsi, doktor memasukkan ureteroskop ke dalam ureter, di hujungnya adalah kamera video. Doktor menjumpai benda asing dan memeriksanya.

    Sekiranya pesakit mempunyai batu kecil, doktor akan mengeluarkannya dengan ketiak kecil. Sekiranya mereka besar, penghancuran dilakukan. Ia boleh menghancurkan laser, atau jenis lain. Semasa menghancurkan, alat khas diperkenalkan ke dalam uretra, yang memancarkan gelombang yang membuat batu-batu itu terbelah menjadi lebih kecil. Pada akhir, kateter diletakkan di dalam pesakit untuk membuang air kencing.

    Campur tangan terbuka

    Jenis ini hanya digunakan dalam kes di mana pesakit, selain batu, juga mengalami proses keradangan, pembusukan, dll. Kerana itu, operasi jarang digunakan. Campur tangan pembedahan ini memerlukan persiapan badan yang lebih serius dari pesakit. Sebelum operasi, dia harus minum antibiotik dan ubat lain yang diperlukan untuk pemulihan yang lebih cepat..

    Kemungkinan komplikasi dan pemulihan

    Sebarang operasi yang dilakukan boleh menyebabkan komplikasi. Semasa operasi mengeluarkan batu dari ureter, komplikasi seperti pendarahan dalaman, jangkitan pada sistem kencing, trauma pada organ lain di rongga perut, dan perkembangan hernia dapat terjadi..

    Untuk menjadikan badan pulih lebih cepat dan lebih mudah selepas pembedahan, pakar urologi menasihati anda untuk mengikuti beberapa peraturan:

  • Pantau jumlah air yang anda minum (sekurang-kurangnya dua liter sehari).
  • Ingatlah untuk mengambil ubat yang ditetapkan.
  • Perhatikan rehat tidur pada hari-hari pertama selepas pembedahan.
  • Perhatikan makanan pemakanan.
  • Berikan alkohol.

    Operasi penyingkiran batu tidak begitu serius. Mereka mudah hari ini berkat teknologi yang baik. Oleh itu, tidak perlu takut campur tangan pembedahan untuk membuang batu, dan pada gejala pertama batu di ureter, berjumpa dengan pakar urologi.

    Penyingkiran batu dari ureter

    Urolithiasis boleh berkembang pada mana-mana orang, tanpa mengira jantina, usia, dan juga gaya hidup. Satu-satunya cara untuk menyingkirkan penyakit ini adalah dengan menjalani diagnostik tepat pada masanya dan menghentikan manifestasi urolithiasis pada waktunya. Perubatan moden menawarkan banyak cara untuk membuang batu dengan cepat, selamat dan praktikal tanpa rasa sakit. Apa yang perlu anda ketahui mengenai penyakit ini, bagaimana mendiagnosis dan merawatnya?

    Ciri umum penyakit ini

    Urolithiasis atau urolithiasis adalah penyakit di mana calculi terbentuk dalam sistem kencing. Kadang-kadang batu berkembang secara langsung di pundi kencing, menyebabkan keradangan (cystitis). Dalam beberapa kes, mereka berpindah keluar dari ginjal dengan air kencing (nefrolithiasis).

    Penyakit ini boleh berkembang pada usia berapa pun. Satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah adalah melalui pencegahan. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan (diagnosis menyeluruh seluruh badan) sekurang-kurangnya 1-2 kali setahun. Oleh itu, anda dapat mengawal kesihatan sepenuhnya dan mencegah penyakit tepat pada waktunya. Selalunya, urolithiasis berkembang antara usia 20 hingga 50 tahun. Kira-kira 30-40% pesakit di jabatan urologi hospital dimasukkan dengan diagnosis ini.

    • Ciri umum penyakit ini
    • Gejala penyakit
    • Ciri-ciri penyingkiran batu

    Apa yang anda perlu ketahui mengenai ureter?

    Ia adalah organ berpasangan dari sistem kencing badan manusia. Ureter kanan dan kiri adalah saluran yang terdiri daripada membran mukus dan dinding otot luaran. Panjang masing-masing adalah dari 27 hingga 30 sentimeter, dan diameternya dari 5 hingga 7 milimeter. Adalah mustahil untuk merasakan organ melalui perut, oleh itu kaedah diagnostik tambahan diperlukan. Saluran bermula pada pelvis renal (rongga yang menghubungkan kedua-dua organ) dan berjalan di ruang retroperitoneal di sisi tulang belakang. Kemudian ureter melintasi proses melintang vertebra lumbal, turun ke rongga pelvis ke dinding pundi kencing dan rongga.

    Fungsi utama organ adalah membawa air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing. Ureter mempunyai tiga penyempitan fisiologi. Salah satunya terletak di titik keberangkatan dari rongga ginjal, yang kedua terletak di sempadan persimpangan dengan kapal, yang ketiga berada di tempat laluan di dalam dinding pundi kencing. Batu boleh terbentuk di atau di antara penyempitan ini. Bagaimana sebenarnya ia berlaku?

    Pembentukan batu

    Mekanisme pembentukan batu masih kurang difahami. Itulah sebabnya para saintis lebih suka membicarakan sebab-sebab yang membawa kepada pembentukan kalkulus. Pembentukan batu secara langsung berkaitan dengan pelanggaran proses metabolik dalam tubuh. Di ginjal, zat mulai berkumpul yang tidak dapat larut dalam air kencing. Pada mulanya mereka kelihatan seperti butiran kecil pasir atau kristal. Dalam kebanyakan kes, mereka tetap tidak dapat dilihat, kerana tahap awal urolithiasis hanya dapat didiagnosis dengan ultrasound atau urinalisis. Secara beransur-ansur bilangan kristal bertambah, mereka bersatu dan membentuk kalkulus besar. Ia boleh berpindah ke seluruh sistem kencing, menyebabkan rasa sakit, malaise, radang, dan kemerosotan organ..

    Mengikut komposisi kimia, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga jenis calculi. Setiap formasi berdasarkan asid organik / bukan organik. Fosfat terbentuk oleh asid fosforik, oksalat oleh asid oksalik, dan urat oleh asid urik. Komposisi batu itu penting bagi doktor dan penyediaan kursus terapi. Pilihan kaedah penyingkiran dan pencegahan lebih lanjut pembentukan batu bergantung pada jenis kalkulus.

    Gejala penyakit

    Untuk urolithiasis, gejala berikut adalah ciri:

    • sakit yang membosankan di punggung bawah, pinggul, rongga perut atau alat kelamin (lebih teruk apabila menukar kedudukan badan);
    • kerap membuang air kecil;
    • kolik buah pinggang (sakit kram akut di bahagian bawah belakang dan perut bawah);
    • perkumuhan air kencing dengan darah (mungkin dengan kalkulus keluar bebas);
    • masalah dengan kencing (ketidakupayaan untuk mengosongkan sepenuhnya, gangguan proses).

    Cara mendiagnosis urolithiasis?

    Sekiranya anda mengesyaki urolithiasis, anda harus berjumpa dengan ahli urologi. Doktor akan melakukan pemeriksaan umum, mengeluarkan rujukan untuk analisis umum / kajian biokimia urin, penentuan indeks hidrogen (pH) dan kultur bakteriologi. Analisis menentukan kehadiran / ketiadaan batu, komposisi kimianya, spesifik kekotoran, jangkitan dan lain-lain. Untuk memvisualisasikan keadaan ureter (ukuran, lokasi, bentuk), diperlukan pemeriksaan sinar-X, tomografi yang dikira, ultrasound, endoskopi atau ekografi..

    Ciri-ciri penyingkiran batu

    Selama beberapa dekad, satu-satunya kaedah untuk meneutralkan calculi adalah pembedahan. Kemudian, kaedah bukan pembedahan untuk menghilangkan batu dikembangkan, yang menggabungkan kecekapan tinggi dan akibat minimum bagi pesakit. Inti mereka terletak pada memfokuskan gelombang kejutan dari pelbagai asal (ultrasonik, laser, dan sebagainya). Gelombang memecah batu menjadi serpihan kecil, yang secara bebas dikeluarkan dari badan. Kelemahan kaedah ini adalah penyingkiran calculi yang menyakitkan. Prosesnya disertai dengan pendarahan, kolik ginjal, disfungsi kencing dan boleh berlangsung sekitar sebulan. Apa yang perlu anda ketahui mengenai kaedah mengeluarkan batu dari ureter, mana yang harus dipilih dan nuansa terapi apa yang harus anda perhatikan?

    Rawatan ubat

    Selalunya, calculi memasuki ureter dari buah pinggang. Gangguan proses metabolik mengubah struktur air kencing dan menyebabkan pembentukan bahan yang tidak dapat dilarutkan di dalamnya. Bahan secara beransur-ansur terkumpul, berubah menjadi batu lebat yang dapat menimbulkan ancaman bagi tubuh. Sekiranya jisimnya kecil dan masih dalam rongga ginjal, doktor boleh menetapkan terapi litolitik..

    Pemindahan batu dan pergerakannya di sepanjang saluran kencing adalah salah satu komplikasi penyakit ini. Proses ini disertai dengan kerosakan pada membran mukus, kekejangan otot licin, kerengsaan dan kesakitan. Komplikasi boleh disebabkan oleh aktiviti fizikal, gemetar dalam pengangkutan awam, hipotermia, makan makanan pedas, minum banyak cecair atau diuretik.

    Sebilangan besar pesakit yang didiagnosis dengan urolithiasis pergi ke doktor dengan sakit teruk, kolik ginjal dan lesi mukosa. Doktor tidak sabar menunggu batu itu larut, jadi kaedah pembedahan digunakan untuk membuangnya. Penggunaan terapi ubat adalah mungkin dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila ukuran batu adalah minimum dan keadaan pesakit memuaskan..

    Ureterolithoextraction

    Operasi ini dilakukan dalam keadaan kecemasan, apabila kalkulus mengganggu aliran keluar air kencing dan tidak memberikan terapi konservatif. Ukuran formasi tidak boleh melebihi 8 milimeter. Pakar bedah memasukkan endoskopi ke rongga dalaman melalui pundi kencing dan uretra. Kalkulus, yang terletak di lubang ureter, dibedah menjadi beberapa bahagian, ditolak dengan gelung khas dan dikeluarkan. Selepas pengekstrakan, pakar bedah melakukan stenting. Dia meletakkan stent (bingkai khas) di lumen ureter untuk membesarkannya, meningkatkan aliran urin / pasir / serpihan mikroskopik batu.

    Hubungi lithotripsy laser

    Ini adalah operasi invasif minimum berdasarkan sifat tenaga laser. Bagaimana sebenarnya intervensi itu berlaku? Instrumen miniatur dimasukkan ke dalam batu melalui uretra. Kemudian serat laser dibawa ke sana dan terus dikeluarkan. Laser mula mengeluarkan tenaga, yang menghancurkan kalkulus menjadi debu, tanpa mengira komposisi / ketumpatan kimianya. Manipulasi dilakukan di bawah kawalan visual pakar bedah, yang mengurangkan risiko kerosakan pada ureter atau buah pinggang.

    Kecekapan penyingkiran batu hingga 10 milimeter dengan kaedah laser kontak melebihi 95%.

    Pesakit disuntik dengan anestesia tempatan, jadi rasa tidak selesa atau sensasi menyakitkan tidak termasuk. Risiko mengalami proses keradangan atau komplikasi lain tidak dapat diabaikan. Sehari selepas operasi, pesakit keluar dari hospital dan diberi masa beberapa hari / minggu untuk pulih sepenuhnya.

    Litotripsi jauh

    Salah satu kaedah paling selamat dan paling biasa untuk meneutralkan calculi. Alat khas menghasilkan gelombang yang menghancurkan batu menjadi sebilangan besar serpihan kecil. Fragmen dikeluarkan dari badan sendiri bersama dengan air kencing. Tempoh prosedur berbeza dari 40 hingga 90 minit. Keperluan untuk menghilangkan rasa sakit ditentukan berdasarkan kes demi kes. Lithotripsy jarak jauh dapat menghilangkan batu-batu kecil - dari 0,5 hingga 2 sentimeter. Kalkulus harus dikontur dengan baik pada sinar-X, supaya doktor tahu di mana dan dengan kekuatan apa untuk mengarahkan alat ini.

    Kaedah ini dikontraindikasikan sekiranya menyekat lumen ureter dan gangguan aliran keluar cecair. Adalah mustahil untuk melakukan litotripsi walaupun pesakit berada dalam keadaan serius. Pakar bedah tidak akan dapat meletakkan orang itu di atas meja dan melakukan manipulasi yang diperlukan.

    Litotripsi ultrasonik

    Manipulasi endoskopi berdasarkan gelombang kejutan ultrasonik. Peralatan khas diperkenalkan melalui uretra seseorang, yang menghasilkan tenaga ultrasonik dan menghancurkan batu menjadi beberapa bahagian. Kaedahnya tidak sesuai untuk menghilangkan calculi dengan struktur padat lebih besar dari 1 milimeter. Sebelum tindakan pakar bedah, pesakit diberi anestesia umum. Tisu yang sihat di sekitar batu tidak dipengaruhi oleh kesan patologi. Tempoh prosedur bergantung pada bilangan, bentuk dan ketumpatan formasi. Selepas 1-2 hari, pesakit keluar dari hospital dan dia dapat kembali ke irama hidupnya yang biasa.

    Ureterolithotomi laparoskopi

    • Mengapa anda tidak boleh menjalani diet sendiri
    • 21 petua bagaimana untuk tidak membeli produk basi
    • Cara menjaga sayur-sayuran dan buah-buahan segar: helah sederhana
    • Cara mengatasi keinginan gula anda: 7 makanan yang tidak dijangka
    • Para saintis mengatakan bahawa belia boleh berpanjangan

    Ureterolithotomy digunakan untuk merawat urolithiasis pada kolik ginjal, jangkitan / komplikasi lain, penyumbatan buah pinggang yang menyendiri, dan kegagalan lain. Pakar bedah mesti mendapat akses ke organ terlebih dahulu. Dia membuat sayatan menurut Fedorov, memisahkan ureter dari tisu penghubung di sekitarnya, membuat beberapa sayatan, dan mengeluarkan batu dengan penjepit. Sangat penting untuk tidak merosakkan dinding atau menghancurkan kalkulus di dalam tubuh manusia. Setelah mengeluarkan kalkulus, pakar bedah menjahit sayatan dan memasang saliran. Pemulihan selepas pembedahan berlangsung dari 3 minggu hingga 2 bulan.

    Pemilihan kaedah untuk membuang batu selalu bergantung kepada doktor. Dia membuat keputusan berdasarkan keputusan ujian. Beberapa teknik sesuai untuk menghilangkan batu fosfat yang besar, sementara yang lain lebih baik menangani urat miniatur. Hanya diagnosis yang menyeluruh yang akan membantu anda memilih kaedah terbaik yang dapat menyelesaikan masalah pesakit. Perkara utama adalah tidak mengubati diri sendiri. Jangan cuba melarutkan batu dengan ubat-ubatan atau elakkan berjumpa doktor sekiranya batu-batu tersebut tersebar di dalam air kencing. Beritahu doktor anda mengenai sebarang gejala yang mungkin mempengaruhi perjalanan terapi. Berhati-hati dan sihat.

    Penyingkiran batu dari ureter: petunjuk, kaedah, kelakuan, akibatnya

    Pengarang: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, ahli patologi, guru Jabatan Pat. anatomi dan fisiologi patologi, untuk Operasi.Info ©

    Urolithiasis (Urolithiasis) adalah penyakit yang akibatnya utama adalah pembentukan batu di ginjal dan saluran kencing. Penyakit ini mempunyai banyak sebab, baik luaran dan dalaman, batu hanyalah akibat gangguan metabolisme ke seluruh badan. Walau bagaimanapun, biasanya dirawat hanya ketika batu-batu itu sudah dirasakan, dan ini terutama dilakukan oleh pakar bedah..

    Terdapat banyak perdebatan mengenai siapa yang harus menangani pesakit tersebut dan tempat apa yang harus diberikan untuk pencegahan dan terutama metafilaksis (pencegahan berulang) pembentukan batu. Namun demikian, ICD hari ini masih menjadi penyakit pembedahan dan kaedah rawatannya adalah pembedahan.

    ICD sangat biasa, ia menyumbang sekitar 40% daripada semua penyakit urologi.

    Batu ureter

    Pembentukan batu berlaku terutamanya di buah pinggang. Batu di ureter adalah batu dari pelvis ginjal yang turun ke dalamnya dengan aliran air kencing. Jarang sekali, pembentukan batu berlaku di ureter itu sendiri (biasanya ini berlaku sekiranya berlaku anomali kongenital dan pengetatan ureter).

    Setelah turun dari ginjal ke dalam ureter, batu biasanya tersekat di dalamnya (ini boleh menjadi tempat di mana-mana segmen ureter). Batu ureter adalah patologi yang memberikan gejala penyakit - kolik ginjal. Batu-batu kecil (berdiameter hingga 5-6 mm) dapat memasuki ureter ke dalam pundi kencing dan keluar dengan sendirinya atau dengan bantuan beberapa langkah konservatif (terapi pengusiran batu).

    Semakin rendah batu terletak di sepanjang ureter, semakin besar kemungkinan keluarnya bebas..

    Jenis batu tertentu (batu urat) dapat dilarutkan oleh bahan yang mengurangkan keasidan air kencing (terapi litolitik).

    Batu-batu yang lebih besar (diameter lebih dari 6 mm) sangat jarang keluar, dan dalam kes ini seseorang harus menggunakan kaedah pembedahan untuk menghilangkannya. Ini dapat dicapai dengan menghancurkan batu menjadi kepingan yang lebih kecil (ureterolithotripsy) atau dengan menggunakan kaedah terbuka untuk mengeluarkan batu melalui pembedahan besar (ureterolithotomy).

    Batu ureter lebih besar dari 5 mm disyorkan untuk dibuang dalam keadaan apa pun, walaupun tidak terlalu mengganggu. Ini terutama berlaku untuk batu sinar-X yang terletak di bahagian atas dan tengah ureter. Mengapa?

    • Kehadiran batu di ureter cepat atau lambat akan menyebabkan serangan kolik ginjal dengan sakit akut.
    • Batu di dalam ureter adalah penghalang aliran keluar air kencing. Walaupun menyebabkan penyumbatan ureter yang tidak lengkap, ia boleh menyebabkan peningkatan tekanan dan pelebaran saluran kencing di atas penyumbatan, serta pelvis buah pinggang (hidronephrosis). Hidronephrosis, pada gilirannya, boleh menyebabkan kematian parenkim ginjal sepenuhnya..
    • Melambatkan aliran air kencing dengan latar belakang halangan yang ada menyebabkan mudah masuknya jangkitan dan perkembangan proses keradangan - pielonefritis.

    Dengan ukuran batu kurang dari 5 mm, ketiadaan gangguan urodinamik dan sindrom kesakitan, pemerhatian dinamik digunakan.

    Kaedah tinjauan

    Untuk memperjelas ukuran kalkulus, tahap kemerosotan fungsi perkumuhan dan pilihan taktik rawatan yang sesuai, kaedah pemeriksaan berikut digunakan:

    Pemeriksaan yang ditetapkan kepada hampir semua pesakit dengan ICD yang disyaki:

    1. Prosedur ultrabunyi. Membolehkan anda mengenal pasti keberadaan batu, lokasi dan ukurannya.
    2. X-ray buah pinggang. Mengesan kehadiran calculi positif sinar-X.
    3. Urografi intravena. Paling tepat menunjukkan ukuran, penyetempatan kalkulus dan adanya pelanggaran pengalihan air kencing.
    4. Ujian darah am dan biokimia.
    5. Analisis air kencing.
    6. Mikroskopi sedimen air kencing untuk menjelaskan struktur batu.
    7. Budaya air kencing.

    Peperiksaan khas yang ditetapkan mengikut petunjuk:

    • Pyelografi retrograde atau antegrade.
    • Skintigrafi.
    • Imbasan CT.
    • Pemeriksaan biokimia air kencing.

    Siapa yang mesti membuang batu di tempat pertama?

    1. Meneruskan kesakitan kronik dengan rawatan yang mencukupi.
    2. Kolik buah pinggang berulang.
    3. Pengaliran keluar air kencing terjejas dengan risiko kegagalan buah pinggang.
    4. Penyetempatan batu dua hala.
    5. Gabungan ICD dengan jangkitan dan risiko terkena pyonephrosis dan urosepsis.

    Kaedah untuk mengeluarkan batu dari ureter

    Terdapat kaedah utama berikut untuk menghilangkan batu:

    • Lithotripsy gelombang kejutan ekstrasorporeal.
    • Ureterolithoextraction.
    • Hubungi lithotripsy ureteroskopi.
    • Nephroureterolithotomy percutaneus dengan atau tanpa litotripsy.
    • Ureterolitotomi retroperitoneal endoskopi.
    • Pembedahan terbuka - ureterolithotomy.

    Sebelum penerapan teknik menghancurkan batu (hingga tahun 80-an abad ke-20), operasi utama untuk menghilangkan batu dari ginjal dan ureter adalah campur tangan terbuka. Penemuan kaedah menghancurkan batu tanpa pembedahan adalah revolusi sebenar dalam rawatan ICD..

    Pemilihan kaedah rawatan pembedahan bergantung pada ukuran batu, tahap penyetempatannya di ureter, serta komposisi dan ketumpatan kimianya.

    Bersedia untuk pembedahan pembuangan batu

    Sebagai tambahan kepada pemeriksaan di atas, sebagai persediaan untuk operasi, perlu dilakukan:

    1. Ujian pembekuan darah.
    2. Elektrokardiografi.
    3. Pemeriksaan oleh ahli terapi dan pakar kardiologi.
    4. Pemeriksaan pakar sakit puan untuk wanita.
    5. Fluorografi.
    6. Menguji antibodi terhadap HIV, hepatitis dan sifilis.

    Sekiranya bakteria dikesan sebelum operasi, rawatan dengan ubat antibakteria dijalankan, yang mana mikroba terpencil sensitif.

    Setiap kaedah mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri.

    Lithotripsy gelombang kejutan ekstrakorporeal (ESWL, ESWL)

    Intipati kaedah itu ada pada namanya. Jauh bermaksud dilakukan pada jarak jauh, tanpa bersentuhan dengan batu itu sendiri. Gelombang kejutan bermaksud pemusnahan batu berlaku apabila terkena gelombang mikro tenaga sedemikian, yang mampu memecahkan konglomerat padat menjadi serpihan kecil. Gelombang tekanan tinggi dan rendah frekuensi tinggi dihasilkan yang menghancurkan kisi kristal batu.

    Terdapat litotripter khas untuk DLT. Peranti ini adalah meja untuk pesakit dengan sistem pemfokusan yang terpasang di dalamnya (ini adalah sistem lensa yang memfokuskan tenaga dengan sangat tepat ke arah objek) dan penjana tenaga gelombang itu sendiri. Lithotripter moden menggunakan tenaga elektro-hidraulik, elektromagnetik, piezoelektrik atau laser.

    Kontingen utama pesakit untuk lithotripsy ekstrasorporeal adalah pesakit dengan batu positif sinar-X hingga 2 cm yang terletak di buah pinggang, serta di bahagian atas dan tengah ureter. Terdapat kontraindikasi untuk kaedah ini..

    Kontraindikasi mutlak:

    • Kehamilan.
    • Kehadiran alat pacu jantung buatan.
    • Pengurangan pembekuan darah.
    • Kehadiran anomali sistem rangka, yang tidak memungkinkan penempatan dan fokus yang mencukupi.
    • Tumor buah pinggang.

    Kontraindikasi relatif:

    1. Gred obesiti 4.
    2. Ketinggian melebihi 2 m.
    3. Batu lebih dari 2 cm.
    4. Batu asid urik (sinar-X negatif).
    5. Gangguan irama jantung.
    6. Proses keradangan di saluran kencing.
    7. Kegagalan ginjal.
    8. Menstruasi.
    9. Batu sista (ketumpatan yang sangat tinggi).

    Bagaimana prosedur untuk menghancurkan batu terpencil

    Lithotripsy jarak jauh sangat sesuai untuk doktor dan pesakit. Ia tidak memerlukan rawatan rawat inap jangka panjang, tetapi boleh dilakukan walaupun pada pesakit luar.

    Walaupun SWL adalah kaedah yang tidak invasif, anestesia masih diperlukan untuknya, kerana pesakit mungkin mengalami kesakitan yang teruk semasa menghancurkan. Di samping itu, tempoh prosedur adalah sekitar 40-60 minit. Anestesia intravena biasanya digunakan. Tetapi anestesia tulang belakang juga mungkin berlaku, atau ubat penenang dengan ubat penenang sudah mencukupi..

    Pesakit diletakkan di atas meja di perutnya atau belakang. Prasyarat kejayaan penghancuran batu adalah ketepatan panduan pemasangan di bawah kawalan sinar-X televisyen atau ultrasound. Terdapat beg berisi air antara unit dan badan pesakit.

    Di lingkungan perairan, gelombang dilakukan dengan baik, dan, menghadapi rintangan dalam bentuk batu lebat, hancurnya. Batu itu hancur menjadi serpihan kecil, yang kemudian dikeluarkan dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu (kadang-kadang hingga sebulan).

    Dalam banyak kes, lithotripsy dilakukan selepas stenting ureteral sebelumnya. Maksudnya, stent diletakkan di ureter semasa cystoureteroscopy, yang mesti memotong batu. Oleh itu, penyumbatan ureter sepenuhnya dan aliran keluar air kencing yang terganggu setelah penghancuran batu dihalang. Penempatan stent untuk batu ureter meningkatkan kecekapan ureterolithotripsy sebanyak 20%.

    Stent dibiarkan dalam ureter sehingga sebahagian besar serpihan batu dikeluarkan sepenuhnya.

    Komplikasi utama SWL

    • Penyumbatan saluran kencing akut disebabkan oleh penyebaran serpihan sebilangan besar secara tiba-tiba.
    • "Jalan batu" - rantai banyak serpihan di ureter yang membawa kepada kolik buah pinggang.
    • Kecederaan pada parenkim buah pinggang dan ureter oleh gelombang kejutan.
    • Mikro-makrohematuria (darah dalam air kencing, normal jika hilang selepas beberapa hari).
    • Pyelonephritis akut.
    • Kerosakan gelombang kejutan pada organ dalaman lain, usus.

    Kadang-kadang satu sesi SWL tidak mencukupi untuk penghancuran batu yang mencukupi. Dalam kes sedemikian, ia boleh diulang selepas 5-7 hari. Bilangan sesi EBRT berulang tidak boleh melebihi 3-5, bergantung pada jenis lithotripter. Sekiranya tidak berkesan, kaedah alternatif digunakan.

    Selepas sesi lithotripsy, sakit sederhana mungkin, kencing kerap, hampir selalu terdapat campuran darah dalam air kencing, suhu badan subfebril mungkin, pelepasan pasir dan batu kecil semasa kencing.

    Gejala hilang dalam beberapa minggu. Minum banyak cecair, antispasmodik dan ubat antibakteria biasanya diresepkan selepas pembedahan..

    Ulasan pesakit mengenai lithotripsy tanpa sentuhan jauh kebanyakannya positif. Pesakit tertarik dengan kaedah yang tidak invasif, kemungkinan melaksanakannya secara rawat jalan. Kecekapan kaedah mencapai 90%. Komplikasi jarang berlaku.

    Kos menghancurkan batu ureter dengan ultrasound berkisar antara 15 hingga 45 ribu rubel. Litotripsi laser agak lebih mahal - dari 30 hingga 50 ribu rubel.

    Litotripsi jarak jauh juga boleh dilakukan di bawah polisi insurans perubatan wajib secara percuma.

    Video: lithotripsy dalam rawatan urolithiasis

    Ureterolithoextraction

    Ini adalah kaedah untuk mengeluarkan kalkulus dari bahagian bawah atau pertengahan ureter. Dilakukan apabila ukuran batu memungkinkan untuk dikeluarkan tanpa menghancurkan (biasanya batu hingga 6 mm).

    Ureteropyeloscope dimasukkan melalui pundi kencing, kateter ureter dengan pengekstrak dimasukkan ke dalam ureter di bawah kawalan visual dan sinar-X. Pengekstrak biasanya digunakan dalam bentuk gelung (gelung Zeiss) atau bakul (bakul Dormia).

    Lithotripsy Kontak Ureteroskopi (Hubungi Ureterolithotripsy)

    Lithotripsy kontak dilakukan apabila ukuran batu lebih dari 5-6 mm atau ketika batu berdiri di ureter untuk waktu yang lama.

    Kaedah ini paling banyak digunakan untuk calculi di sepertiga bahagian bawah ureter..

    Kaedah ini berdasarkan fakta bahawa penjana tenaga melalui ureteroskopi melalui pundi kencing dibawa terus ke batu, batu itu musnah dan serpihannya dikeluarkan menggunakan gelung atau bakul khas.

    Hasil terbaik dibandingkan dengan yang lain ditunjukkan dengan kaedah menghancurkan batu menggunakan laser holmium, tetapi ia juga yang paling mahal.

    Kontraindikasi untuk menghubungi ureterolithotripsy:

    1. Proses keradangan di saluran kencing (pielonefritis, uretritis, sistitis, prostatitis).
    2. Kecacatan cicatricial ureter.
    3. Adenoma prostat besar.

    Lithotripsy transurethral selesai dengan pemasangan stent ureter, yang tersisa selama beberapa hari atau, jika ditunjukkan, hingga 3-4 minggu.

    Kos lithotripsy transurethral kontak adalah dari 35 hingga 65 ribu rubel.

    Video: penyingkiran batu ureteroskopi sepertiga bahagian bawah ureter

    Lithotripsy perkutaneus perkutaneus

    Kaedah ini lebih berkesan untuk membuang batu karang. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia juga digunakan untuk mengeluarkan batu dari sepertiga bahagian atas ureter, jika terdapat kontraindikasi atau kesulitan teknikal untuk SWL, serta setelah beberapa percubaan yang tidak berkesan pada lithotripsy tanpa kontak.

    Inti kaedahnya adalah bahawa pelvis ginjal ditusuk melalui kulit di kawasan lumbar di bawah kawalan sinar-X, pyeloscope dimasukkan ke dalamnya, yang kemudian disalurkan ke dalam ureter. Pengekstrakan batu atau lithotripsy kontak dengan pengekstrakan berikutnya dilakukan menggunakan mikroinstrumen..

    Operasi dilakukan di bawah anestesia epidural.

    Buka pembedahan untuk mengeluarkan batu dari ureter

    Oleh kerana penggunaan dan penambahbaikan kaedah invasif yang meluas, petunjuk untuk pembuangan batu secara terbuka telah menurun dengan ketara. Tetapi dalam beberapa kes, ini adalah satu-satunya kaedah untuk membuang batu. Pembedahan terbuka untuk mengeluarkan batu dari ureter disebut ureterolithotomy.

    Ureterolithotomy a - garis potong dinding ureter di atas batu; b - penyingkiran batu; c - menjahit ureter

    Rawatan tidak berkesan berulang dengan kaedah invasif minimum (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikasi untuk lithotripsy.
  • Ketidakupayaan untuk melakukan lithotripsy kerana sebab teknikal (kegemukan, kecacatan sistem osteoartikular).
  • Batu campuran.
  • Kecacatan anatomi buah pinggang dan ureter.
  • Batu besar segmen atas ureter, rumit oleh keradangan buah pinggang bernanah.
  • Akses boleh menjadi - lumbotomi (untuk sepertiga bahagian atas ureter), intermuskular perrectal dengan batu di pertiga pertengahan, dan iliac dengan lokalisasi batu yang rendah. Ureter terdedah, sayatan membujur dibuat di atas tapak batu. Batu itu dikeluarkan. Sayatan dijahit. Ureter disalirkan oleh stent. Dengan pielonefritis purulen, pelvis ginjal dikeringkan oleh nefrostomi.

    Ureterolitotomi endoskopi

    Ini adalah kaedah alternatif ureterolithotomi terbuka. Ia dilakukan melalui tusukan kecil di kawasan lumbar menggunakan peralatan endoskopi. Langkahnya serupa dengan operasi terbuka. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh rawatan dan pemulihan pesakit dalam jauh lebih pendek daripada selepas pembedahan klasik.

    Selepas mengeluarkan batu

    Pembuangan atau penghancuran batu secara pembedahan sama sekali bukan merupakan rawatan untuk urolithiasis, hanya penghapusan akibatnya.

    Selepas operasi, pesakit menerima cadangan untuk mencegah berulang pembentukan batu (metafilaksis).

    Batu yang diekstraksi atau terasing mesti diperiksa untuk menentukan komposisi kimianya.

    Bergantung pada formula kimia garam yang membentuk batu, diet pembetulan ditetapkan. Pesakit juga disyorkan minum banyak cecair sekurang-kurangnya 2-2,5 liter sehari, serta fitopreparasi anti-kambuh.

    Perlu diperiksa oleh ahli endokrinologi, ahli gastroenterologi, reumatologi untuk mengenal pasti dan merawat penyakit yang paling sering menyebabkan urolithiasis (hiperparatiroidisme, gout, malabsorpsi usus, hipertiroidisme). Beberapa ubat yang menyumbang kepada pembentukan batu ginjal juga harus dikaji semula..

    Pemeriksaan kawalan harus dilakukan setiap 3 bulan pada tahun pertama selepas pembedahan dan setiap enam bulan selepas itu..

    Ciri-ciri operasi untuk mengeluarkan batu dari ureter

    Urolithiasis adalah keadaan patologi yang disertai dengan pembentukan batu di sistem kencing. Penyakit dirawat dengan ubat. Operasi untuk mengeluarkan batu dari ureter ditetapkan untuk patologi yang teruk.

    Kelebihan dan kekurangan pembedahan pembuangan batu ureter

    Terdapat dua jenis batu yang terdapat di dalam ureter. Jenis pertama terbentuk di parenchyma buah pinggang. Batu seperti itu akhirnya turun di bawah. Jenis kedua adalah sendiri. Dibentuk dengan adanya kecacatan kongenital organ.

    Ahli nefrologi merawat urolithiasis dengan ubat-ubatan. Dengan penyakit yang teruk, operasi ditetapkan.

    Kaedah pembuangan cepat mempunyai kelebihan dan kekurangan.

    1. Membolehkan membuang batu lebih dari 2 cm dari ureter.
    2. Mampu mengatasi rasa padat, yang tidak memberikan terapi ubat, dihancurkan dengan ultrasound.
    3. Endoskopi moden terkenal dengan trauma yang minimum, tempoh pemulihan yang singkat.
    1. Kaedah rawatan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya..
    2. Operasi yang tidak betul boleh merosakkan fungsi organ bersebelahan.

    Jenis operasi pembuangan batu

    Operasi untuk mengeluarkan batu dari ureter disebut ureterolithotomy. Ia boleh berupa rongga (terbuka), endoskopi, perkutaneus. Kaedah tidak bersentuhan untuk menghilangkan calculi termasuk penghancuran laser, litotripsi jarak jauh.

    Mereka dilakukan setelah pemeriksaan terperinci pesakit. Pesakit menjalani ujian klinikal dan biokimia umum, EKG, fluorografi, ultrasound ginjal, pielografi. Sekiranya terdapat penyakit kronik, doktor menetapkan kajian tambahan, berunding dengan pakar yang berkaitan. Setelah mengkaji hasilnya, doktor bertekad dengan pandangan:

    Endoskopi

    Penyingkiran batu dari ureter dilakukan secara endoskopi dengan alat khas, endoskopi. Sebelum rawatan, penting untuk menentukan lokasi kalkulus yang tepat. Pesakit menjalani pemeriksaan sinar-X dan ultrasound. Setelah menerima hasilnya, pakar bedah ditentukan dengan akses.

    Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan tidak memerlukan sayatan pada kulit. Doktor memasukkan uretroskop melalui uretra. Terima kasih kepada kamera digital, anda dapat melihat lokasi formasi patologi yang tepat di dalam organ. Gambar dipaparkan di layar monitor.

    Bergantung pada ukuran calculi, kaedah intervensi selanjutnya ditentukan. Yang kecil dikeluarkan menggunakan uretroskop.

    Pembedahan endoskopi untuk mengeluarkan batu dari pundi kencing, ureter tidak berkesan untuk ukuran besar.

    Rongga

    Pembedahan perut adalah pilihan alternatif untuk membuang batu ginjal. Dilantik sekiranya prosedur invasif minimum tidak berkesan. Kaedah ini ditunjukkan dengan adanya formasi besar, tanda-tanda proses purulen.

    Ia dilakukan setelah menentukan lokasi kalkulus. Akses bergantung kepada penyetempatan. Lumbotomi dilakukan sekiranya pembentukan patologi terletak di sepertiga bahagian atas ureter. Apabila dilokalisasikan di bahagian tengah, akses intermuskular pararectal digunakan. Sekiranya kalkulus berada di bahagian bawah, sayatan iliaka digunakan.

    Campur tangan bermula dengan pengenalan anestesia. Seterusnya, pakar bedah memotong kulit dan tisu subkutan di lokasi akses. Memisahkan ureter, membuat sayatan melintang beberapa sentimeter di atas lokasi kalkulus yang dimaksudkan. Pakar bedah mengeluarkan batu, menjahit lapisan tisu yang dipotong demi lapisan. Untuk memisahkan air kencing, saliran dipasang, yang dikeluarkan beberapa hari selepas operasi. Bahaya sering timbul komplikasi.

    Yang lain

    1. Litotripsi perkutaneus perkutan dilakukan apabila batu ginjal terletak di sepertiga bahagian atas ureter. Radiografi diperlukan untuk membuang kalkulus dengan tepat. Doktor memasukkan pyeloscope melalui kulit, pelvis buah pinggang. Menghancurkan instrumen mikro khas, menangkap formasi patologi. Setelah penyingkiran calculi sepenuhnya, pieloskop dikeluarkan, sayatan dijahit.
    2. Lithotripsy gelombang kejutan adalah kaedah tanpa hubungan untuk menghilangkan. Pembentukan patologi dihancurkan di bawah pengaruh gelombang yang dikeluarkan oleh penjana lithotripter. Zarah-zarah yang dihancurkan dikeluarkan dalam air kencing. Prosedurnya, perkhidmatan doktor cukup mahal, tetapi keberkesanan dan keselamatannya telah terbukti mengikut masa.
    3. Litotripsi laser - menghancurkan dengan laser. Pesakit diperkenalkan ke endoskopi melalui saluran uretra. Apabila peranti bersentuhan dengan batu, laser dihidupkan. Ia merosakkan formasi yang padat. Zarah-zarah kecil dikeluarkan oleh alat atau dikeluarkan secara bebas.

    Tempoh pembedahan membuang batu di ureter

    Tempoh tinggal pesakit di hospital nefrologi bergantung pada keadaan pesakit selepas rawatan, perkembangan komplikasi, jenis intervensi.

    Seorang pesakit selepas nefrolitotomi perkutan berada di jabatan pembedahan selama 3 hingga 7 hari. Pada hari ketiga, doktor yang menghadiri membuang saluran air, menilai keadaan luka pasca operasi, melakukan diagnostik ultrasound pada buah pinggang dan saluran kencing. Sekiranya tidak ada perubahan patologi yang dikesan, pesakit keluar dari rumah. Doktor mengesyorkan pesakit yang keluar untuk mengikuti diet yang ketat..

    Ureterolithotomi rongga rahim lebih sukar ditoleransi. Oleh kerana risiko komplikasi yang tinggi (penutupan jahitan, penyambungan jangkitan bakteria), pesakit dikeluarkan satu minggu setelah pembuangan batu. Pembuangan jahitan, penyingkiran kateter dilakukan 4-5 hari selepas prosedur.

    Selepas keluar dari hospital, pesakit dipantau oleh doktor keluarga, ahli nefrologi di tempat kediaman.

    Berapa lama dan bagaimana tempoh selepas operasi berlangsung

    Setelah mengeluarkan batu melalui uretra, tempoh selepas operasi bermula. Tempoh masa, yang bermula dari saat selesai hingga pemulihan sepenuhnya, pemulihan pesakit, terdiri daripada:

    1. Diet. Pada hari pertama selepas campur tangan, dibenarkan makan makanan yang mudah dicerna. Hidangan berlemak, goreng, pedas, asap tidak termasuk dalam diet selama enam bulan. Pesakit harus menahan diri daripada penggunaan sebatian purin yang berlebihan. Bahan adalah penyebab utama pembentukan calculi di buah pinggang, pundi kencing, ureter.
    2. Pembatasan aktiviti fizikal menghalang perkembangan penyingkiran jahitan, pendarahan dalaman. Selepas dua hari, pesakit dibenarkan mengangkat berat tidak lebih dari 4-5 kg.
    3. Pesakit dihantar pulang selama 5-6 hari. Sekiranya gejala buruk muncul (sakit di saluran kencing, darah di dalam air kencing, edema di kaki, hiperemia di sekitar luka), orang tersebut berjanji untuk mendapatkan bantuan perubatan.

    Sekiranya pesakit mematuhi cadangan perubatan mengenai diet, rejimen pergerakan, pemulihan berlaku dalam jangka waktu yang singkat (1-2 bulan). Jika tidak, tempoh selepas operasi ditangguhkan sehingga enam bulan.

    Kemungkinan komplikasi

    Dalam 20-30% kes, terdapat komplikasi yang tidak menyenangkan - intraoperative dan postoperative. Kumpulan komplikasi pertama berkembang semasa melakukan. Ini termasuk pendarahan dalaman, kerosakan pada organ tetangga, tisu. Perforasi ureter dianggap hebat. Dinding organ yang nipis mudah terluka. Tindakan pakar bedah yang cuai, pelanggaran teknik membuang batu membawa kepada perkembangan akibat yang tidak menyenangkan.

    Kumpulan komplikasi kedua berlaku selepas campur tangan. Ini termasuk:

    1. Perubahan keradangan berkembang dengan latar belakang kerosakan pada membran mukus.
    2. Perkembangan proses purulen dikaitkan dengan penambahan flora bakteria. Mikroorganisma menjajah organ dan menyebabkan disfungsi. Komplikasi berlaku apabila peraturan asepsis, antiseptik tidak dipatuhi.
    3. Disfungsi ureter, uretra berkembang selepas kerosakan mekanikal dengan instrumen.

    Menghubungi pakar bedah yang berpengalaman, mengikuti tahap persiapan untuk operasi, cadangan doktor, melewati tempoh pemulihan membantu mengurangkan risiko komplikasi.

    Bahaya dan gejala keracunan hempedu

    Bahaya menggunakan tampon: sindrom kejutan toksik

    Gejala keracunan tumor dan kaedah rawatan

    Dalam kes apa mungkin untuk mendapatkan botulisme melalui timun

    Overdosis asid asetilsalisilat: gejala keracunan dan kemungkinan akibatnya

    Kaedah moden untuk menghilangkan batu di ureter

    Urolithiasis (sinonim: urolithiasis) adalah pemendapan calculi dari pelbagai bentuk dan ukuran dalam sistem kencing. Ureter adalah tiub sempit berdiameter 4-5 mm yang menghubungkan buah pinggang dan pundi kencing. Sekiranya batu menyekat pundi kencing, refluks vesicoureteral berlaku - pengembalian air kencing. Rejimen rawatan bergantung pada ukuran kalkulus dan keparahan keadaan pesakit. Penyingkiran batu dari ureter tidak selalu diperlukan. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10), urolithiasis ditentukan oleh kod N20.

    Akibat dari munculnya kristal di saluran kencing

    Batu oksalat adalah kalkulus yang paling biasa di dunia barat. Batu struvite dan urat menyumbang sehingga 40% batu saluran kencing di seluruh dunia. Di Amerika Syarikat, 10-15% daripada semua batu adalah struvite. Mereka lebih biasa pada wanita dan pesakit berusia lebih dari 50 tahun. Terapi batu struvite juga harus mensasarkan sumber jangkitan ini..

    Tripephosphate, cystine dan batu kencing sering perlu dikeluarkan sepenuhnya dari buah pinggang. Kristal berjangkit biasanya tumbuh dengan cepat. Walaupun selepas penyingkiran batu sepenuhnya, urolithiasis berkembang semula pada sekitar 10% pesakit; jika sisa batu atau serpihan ditinggalkan selepas rawatan, kadar kambuhan mendekati 85%.

    Dulu dianggap bahawa batu struvite tanpa gejala dapat dirawat dengan terapi jangkaan; namun, kajian menunjukkan bahawa 30% pesakit yang dirawat secara konservatif mati akibat kegagalan buah pinggang atau pielonefritis dan gejala sepsis.

    Para saintis telah melaporkan kadar kelangsungan hidup 41% selama 5 tahun pada pesakit dengan kalkuli struvit unilateral yang tidak dirawat. Bukti saintifik menekankan pentingnya pendekatan, terutamanya pembedahan, dalam rawatan urolithiasis.

    Penyingkiran batu dari ureter: ubat dan pembedahan

    Satu kajian di utara India mendapati bahawa lebih dari 90% batu tripelephosphate juga terdiri daripada oksalat. Dalam percubaan klinikal dari selatan Thailand, penyusun batu struvite yang paling biasa adalah asid urik. Analisis meta Amerika yang diterbitkan pada tahun 2011 mendapati bahawa sebahagian besar calculi terdiri daripada kalsium fosfat (55%), asid urik (21%), kalsium oksalat (14%), atau sistin (10%). Kristal di pundi kencing biasanya disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak.

    Banyak batu kencing memprovokasi kolik ginjal, sementara batu struvite tidak bergejala. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kalkuli tripelephosphate besar tidak dapat menyebabkan pelebaran akut pada lubang ureter dan kesakitan yang dihasilkan.

    Pendekatan ubat

    Dalam rawatan urolithiasis, kedua-dua prosedur teknikal dan perubatan telah mengalami perubahan revolusioner. Oleh kerana kira-kira 80% kalsium keluar secara spontan, selalunya hanya penghilang rasa sakit dan pemantauan ketat oleh pakar urologi yang diperlukan.

    Kehadiran jangkitan saluran kencing yang aktif dan tidak dirawat adalah kontraindikasi untuk penghapusan kalkulus. Antibiotik harus diberikan sebelum operasi dalam usaha untuk meminimumkan kemungkinan sepsis semasa rawatan. Begitu juga, jika terdapat penyumbatan pundi kencing dan jangkitan purulen (pyonephrosis), saliran perkutaneus dan profilaksis antibiotik harus dilakukan. Ia membantu mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi.

    Litotripsi jauh

    Kemajuan yang paling ketara dalam terapi adalah pengenalan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (ESWT), kerana kristal dapat dipecah (dihancurkan) tanpa pembedahan. Hasil daripada ESWT, serpihan batu terbentuk, yang mudah dikeluarkan dengan air kencing. Semakin kecil calculi menjadi, semakin baik dan mudah dihilangkan..

    Gambaran keseluruhan kaedah pembedahan

    Mari kita fikirkan cara mengeluarkan batu dari ureter pada lelaki dan wanita. Rawatan massa pundi kencing keras pada dasarnya melibatkan rawatan penyebab utama. Laparoskopi atau pembedahan terbuka tidak jarang berlaku.

    Kadang kala pesakit mempunyai calculi yang sangat besar. Dalam kes ini, terdapat risiko pecahnya ureter semasa penyingkiran formasi patologi menggunakan prosedur endoskopi.

    Oleh itu, pakar bedah menggunakan operasi perut. Sebelumnya - sebelum era kaedah endoskopi - penyingkiran terbuka batu dari ureter adalah satu-satunya rawatan.

    Kira-kira 95% batu dapat dirawat dengan terapi invasif minimum. Penyingkiran batu secara laparoskopi dari ureter pada wanita adalah salah satu teknik pembedahan yang paling selamat, yang juga sering diresepkan dalam amalan perubatan..

    Operasi terbuka

    Kira-kira 1% pesakit dengan urolithiasis memerlukan prosedur pembedahan terbuka (radikal). Campur tangan pembedahan diperlukan, khususnya, dengan perubahan anatomi pada pelvis buah pinggang dan ureter.

    • nefrolitotomi;
    • pyelolithotomy;
    • sistolitotomi;
    • ureterolitotomi.

    Campur tangan invasif minimum

    Bagaimana batu boleh dikeluarkan dari ureter tanpa campur tangan terbuka atau minimum adalah persoalan yang menarik bagi pesakit dengan masalah yang serupa. Terdapat banyak kaedah ESWT alternatif. Penyingkiran batu endoskopi memudahkan menghilangkan rasa sakit. Nephrolithotripsy perkutan sangat sesuai untuk batu ginjal yang besar. Dalam kes ini, di bawah anestesia umum, instrumen endoskopi dipandu di bawah pemerhatian ultrasound ke pelvis ginjal melalui sayatan kulit kecil. Kemudian kalkulus dihancurkan di tempatnya (laser, probe electrohydraulic) di bawah kawalan visual, sisa-sisa dikeluarkan dengan forceps kecil atau dicuci. Untuk mengelakkan batu masuk ke dalam ureter, batu disekat oleh kateter.

    Kaedah kedua yang paling kerap digunakan selepas ESWT adalah ureterorenoskopi. Endoskopi dimasukkan beberapa milimeter ke dalam ureter untuk mencari dan memecah kalkulus. Kerepek batu juga dapat diekstrak sepenuhnya dengan alat yang sesuai.

    Pilihan rawatan yang berkesan dan selamat untuk ureter adalah lithotripsy gelombang kejutan intrakorporeal (nama ringkas: IUWT), di mana serat laser atau sumber gelombang kejutan lain dimasukkan melalui ureteronoskop dan diletakkan di atas kalkulus. Biasanya, pengekstrak gelung Zeiss digunakan. Penyingkiran batu melalui uretra dari ureter menyebabkan kesakitan teruk, oleh itu, ia dilakukan di bawah anestesia umum.

    Demi kelengkapan rawatan, anda juga harus mendapatkan bantuan perubatan dengan batu pundi kencing yang jarang berlaku. Oleh kerana mereka biasanya disebabkan oleh penyumbatan kencing, kaedah endoskopi dan terbuka (radikal) membantu menghilangkannya..

    Menyiapkan pesakit untuk prosedur

    Sebelum mengeluarkan batu dari ureter pada wanita dan lelaki, disarankan menjalani terapi antibiotik. Sebelum campur tangan pembedahan yang dirancang, anda perlu menderma darah untuk analisis, melakukan ultrasound, sinar-X dan MRI.

    Selama 24 jam, anda mesti menahan diri dari makanan. Anda tidak boleh menggunakan minuman berkafein dan bahan psikotropik. Anda mesti memberi amaran kepada doktor terlebih dahulu mengenai pengambilan asid asetilalsilat dan antikoagulan untuk mengelakkan kehilangan darah yang teruk..

    Tempoh pemulihan

    Untuk mengelakkan pembentukan calculi baru, penting untuk mengenal pasti punca. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan perubatan instrumental, serta menderma darah dan air kencing untuk ujian. Komposisi batu mesti dinilai dalam keadaan makmal. Dalam tempoh selepas operasi, doktor akan memeriksa air kencing yang dikumpulkan selama 24 jam, menentukan tahap pH dan kandungan kalsium, garam natrium, asid urik, oksalat, sitrat dan kreatinin. Pada peringkat pemulihan, anda perlu mengikuti cadangan doktor untuk mencapai pemulihan sepenuhnya.

    Orang yang menghidap urolithiasis tidak boleh mengehadkan pengambilan produk tenusu mereka. Pesakit urat harus menghindari daging, ikan dan unggas kerana mengandungi purin yang tinggi yang memecah menjadi asid urik.

    Komplikasi dan unjuran

    Gelombang kejutan boleh merosakkan rambut dan menyebabkan pendarahan dari parenkim ginjal atau bahagian lain dari sistem kencing. Sebilangan pesakit mengalami kesan jangka panjang seperti kegagalan buah pinggang dan hipertensi. Kadar komplikasi ESWT adalah 5 hingga 20%.

    Kajian saintifik perubatan yang menghubungkan lithotripsy ekstrakorporeal dengan peningkatan risiko diabetes, hipertensi dan kegagalan buah pinggang telah dilakukan oleh saintis Sepanyol. Laser boleh menyebabkan gangguan kulit jangka pendek.

    Harga dan ulasan

    Kos purata litotripsy extracorporeal adalah 45,000 rubel Rusia. Nephrolithotripsy perkutaneus tidak lebih daripada 70,000 rubel. Harga akhir prosedur tertentu mesti dijelaskan di pusat perubatan.

    Ulasan mengenai pelbagai prosedur (percuma dan berbayar) berbeza dengan ketara. ESWT berfungsi dengan baik untuk batu kecil. Nephrolithotripsy perkutan membantu menghilangkan batu besar.

    Pencegahan litogenesis dalam sistem kencing

    Pesakit secara bebas dapat mengurangkan risiko berulang urolithiasis. Kaedah paling mudah dan berkesan untuk mengurangkan risiko litogenesis adalah dengan mencairkan air kencing dengan meningkatkan pengambilan cecair harian anda. Tekanan akut, kurang bersenam dan tidur dianggap faktor penting untuk pembentukan batu pada pesakit.

    Cadangan yang tepat untuk meminimumkan risiko akan berdasarkan parameter makmal, komposisi batu, tabiat pesakit dan komorbiditi yang mungkin diketahui. Selepas pembedahan terbuka, semua pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal yang berat..

    Tidak dianjurkan untuk dirawat di rumah dan cuba menghilangkan calculi dari pelbagai saiz dengan ubat-ubatan rakyat. Sekiranya terdapat sakit di buah pinggang, anda perlu pergi ke hospital.



    Artikel Seterusnya
    Cara membezakan sakit buah pinggang dari sakit belakang dan belakang bawah: 6 tanda penting