Nephrolitholapaxy perkutan - apakah itu, petunjuk, komplikasi


Kepada siapa dan dalam apa kes ditetapkan nephrolitolapaxy? Soalan ini diajukan oleh mereka yang diberi prosedur ini. Sebilangan besar orang kini menghadapi penyakit buah pinggang, urolithiasis adalah perkara biasa di antara patologi sistem kencing.

Operasi invasif minimum membolehkan anda menyingkirkan kalkulus besar dengan penghancuran endoskopik. Terdapat beberapa jenis manipulasi. Sebelum campur tangan, perlu melakukan persiapan dengan betul agar tidak ada komplikasi.

Apa ini

Nephrolitholapaxy percutaneus dengan endopyelotomi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal atau anestesia epidural. Pada peringkat pertama, sistoskopi dilakukan, kateter dipasang di bahagian yang dapat dikendalikan. Pesakit dibalik perutnya, roller diletakkan di bawahnya untuk keselamatan memasukkan nefroskop.

Kemudian pakar bedah, menggunakan sinar-X atau ultrasound, membuat tusukan chls (sistem pyelocaliceal). Dengan bantuan peralatan perubatan khas di saluran nefrostomi, doktor menghancurkan dan mengeluarkan batu tersebut.

Pada akhir operasi, saliran dipasang. Nefrolitholapaxy Percutaneus Mini sangat berkesan dalam merawat batu karang yang besar. Mempunyai sejumlah kelebihan - tidak ada kehilangan darah, tidak ada komplikasi.

Petunjuk

  1. Batu besar (lebih dari 2 cm), dijangkiti, karang, berganda.
  2. Memburukkan lagi buah pinggang, kerosakan.
  3. Halangan ureter.
  4. Kekurangan hasil dengan kaedah rawatan yang lebih baik.

Kontraindikasi

Nephrolitholapaxy perkutan dilarang apabila:

  • kehamilan;
  • hemocoagulation (pembekuan) darah yang lemah;
  • perubahan buah pinggang yang serius;
  • kekurangan akses ke kalkulus;
  • penyakit jantung, sistem vaskular;
  • batu di ureter;
  • penyakit berjangkit, radang.

Sekatan operasi sekarang semakin berkurang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa doktor mencari alternatif berdasarkan jenis batu, keadaan pesakit, memilih anestesia secara individu untuk setiap pesakit dengan penyakit kronik.

Jenis

Kaedah penyingkiran

Urolithiasis dimanifestasikan oleh kesakitan teruk di kawasan buah pinggang, kencing sukar dilakukan. Dengan gejala seperti itu, pesakit beralih kepada ahli nefrologi, yang menentukan rawatannya setelah menjalani pemeriksaan menyeluruh..

  • perubatan - mengambil ubat yang menghilangkan batu;
  • jarak jauh - lithotripsy laser;
  • endoskopi - kaedah perhubungan, perkutan;
  • pembedahan - pandangan terbuka.

Bersedia untuk pembedahan

Sebelum campur tangan pembedahan, pesakit menjalani pemeriksaan penuh, melakukan semua ujian yang diperlukan. Anda juga perlu memberitahu doktor mengenai ubat-ubatan yang diambil, melaporkan reaksi alahan kepada kumpulan ubat tertentu.

Pesakit tidak boleh mempunyai penyakit berjangkit dan virus. Selepas rawatan antibiotik, pembedahan disarankan selepas 2 minggu..

  • Ujian darah umum, faktor Rh, juga air kencing.
  • Coagulogram.
  • Ultrasound berjadual, ECG.
  • Fluorografi.
  • Darah untuk jangkitan, HIV, hepatitis, sifilis.
  • Biokimia.
  • Pemeriksaan visual, komunikasi dengan pakar bius.
  • Sebelum melakukan manipulasi, ambil julap, bersihkan usus.

Jangan mengambil pengencer darah. Sebelum prosedur, sehari sebelum dan selepas operasi, antibiotik diresepkan untuk mencegah proses keradangan.

Kemajuan prosedur: penerangan

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap, durasinya hingga 2 jam. Anestesia endotrakeal dilakukan, jika dikehendaki - epidural.

  1. Melalui sistoskopi, kontras saluran kencing diperkenalkan dari sisi di mana manipulasi akan dilakukan. Kateter dimasukkan ke dalam buah pinggang. Pesakit kemudian diserahkan ke perutnya. Dengan bantuan navigasi sinar-X atau ultrasound, organ yang berpenyakit ditusuk dengan jarum khas. Melaluinya, pakar bedah memperkenalkan tali panduan, melakukan bougienage 10-15 mm, memperbaiki port selongsong, meneruskan ke tahap kedua.
  2. Dengan menggunakan alat endoskopi, kalkulus diperiksa. Sekiranya ukuran memungkinkan, hapus segera tanpa pemecahan. Dengan batu besar, penghancuran tahap demi tahap dengan penggunaan pneumolithotripter, laser, ultrasound juga dapat digunakan. Serpihan dikeluarkan secara bergantian dari organ yang terkena.

Sepanjang prosedur, perjalanan operasi dipantau oleh mesin ultrasound. Campur tangan pembedahan berakhir apabila tiada serpihan yang dapat dilihat. Setelah mengeluarkan alat, port, organ yang berpenyakit menjalani saliran, yang diperlukan untuk mengeluarkan air kencing ke dalam beg kencing.

Pada masa akan datang, nefrostomi dikeluarkan setelah mengesahkan patensi ureter, fistula yang terbentuk sembuh sendiri, kateter dikeluarkan pada akhir manipulasi.

Kesan sampingan semasa prosedur

  • Terdapat risiko trauma pada saluran organ, kehilangan darah. Dalam kes seperti itu, campur tangan dihentikan, pesakit segera menerima transfusi darah.
  • Kerosakan pada organ berdekatan - usus, limpa, hati.
  • Pecah dinding pelvis kelopak.
  • Kehilangan batu, mendorong ke dalam parenchyma.
  • Pengambilan kalkulus yang tidak lengkap.

Dengan komplikasi seperti itu, doktor boleh membuat keputusan kecemasan untuk melakukan pembedahan perut terbuka..

Kemungkinan komplikasi selepas

  • Sering membuang air kecil.
  • Proses keradangan - suhu tinggi, demam, sakit belakang, berhampiran organ yang terjejas.
  • Parut ureter, buah pinggang, yang menyebabkan kemerosotan fungsi sistem kencing.

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, anda mesti mengikut cadangan doktor, minum antibiotik.

Tempoh selepas operasi

Pesakit segera dibawa ke unit rawatan rapi, di mana, di bawah pengawasan pakar, dia keluar dari anestesia. Setelah sedar kembali, pesakit merasa pening, mual, muntah, sakit kepala mungkin terjadi. Gejala hilang selepas analgesik meninggalkan badan. Minum banyak cecair, makan pada hari pertama tidak digalakkan.

Selepas operasi, rasa sakit dan ketidakselesaan dari organ yang dikendalikan dirasakan selama beberapa hari. Ini dianggap sebagai tindak balas normal terhadap campur tangan. Analgesik mungkin ditetapkan.

Tempoh pemulihan selepas nephrolitholapaxy tidak lama, setelah 2 minggu anda dapat kembali ke kehidupan biasa. Sensasi menyakitkan akut untuk jangka masa panjang menunjukkan jangkitan, akibat negatif selepas pembedahan.

Tiub nefrostomi tidak selesa dan beg kencing mesti kosong, dalam kedudukan yang betul, di bawah ginjal. Hematuria (darah dalam air kencing) pada hari pertama dianggap normal.

Sangat mustahak untuk memantau keadaan saliran. Setelah memasang stent ureter, jururawat akan memberitahu anda bagaimana merawat di rumah, setelah sebulan dikeluarkan untuk pemeriksaan rutin oleh doktor.

Tempoh pemulihan

Pada hari kedua selepas operasi, doktor mengesyorkan secara beransur-ansur mula bergerak, aktiviti fizikal minimum. Ini akan mengelakkan kesesakan, trombosis di bahagian bawah kaki..

Pakaian kompres dipakai untuk pesakit dengan vena varikos. Adalah perlu untuk meningkatkan aktiviti secara beransur-ansur, berjalan banyak, duduk sedikit. Berjalan di luar rumah akan membantu anda pulih dengan cepat. Anda boleh pergi bekerja selepas 14 hari.

Prosedur air dan kebersihan mesti dilakukan setiap hari, setelah saliran dikeringkan, pembalut kering digunakan. Senaman sederhana dianjurkan, melakukan gimnastik, tempoh pemulihan akan mengalir dengan cepat. Pastikan untuk menjaga diet, makanan berlemak dilarang.

Ulasan

Sekarang operasi tidak berhenti, saya merasakan kecekapan tinggi tusukan nephrolitholapaxy setengah tahun lalu. Saya harus melakukannya dengan segera, batu itu menyebabkan kesakitan yang tidak tertahankan. Berada di klinik yang baik, kakitangannya sangat baik. Kos untuk penginapan selama 7 hari ialah 148,500 rubel.

Nefrolitholapaxia

Nephrolitholapaxia (pembelahan endoskopi batu ginjal), juga disebut nefrolithotripsy perkutaneus (perkutaneus), adalah prosedur pembedahan untuk urolithiasis untuk membuang batu yang tidak dapat diterima oleh litotripsi luaran, atau ketika yang terakhir secara teknikal mustahil. Operasi kurang traumatik dan dilakukan secara endoskopi, iaitu melalui tusukan kulit kecil (kira-kira 10 mm) di kawasan lumbar, dan merupakan alternatif untuk pembedahan buah pinggang terbuka yang lebih trauma.

Nephrolitholapaxy adalah kaedah yang paling berkesan untuk mengeluarkan batu berketumpatan besar dan tinggi dari buah pinggang.

pembedahan, anestesia, pembalut, ubat-ubatan, makanan dan penginapan di hospital

Nephrolithotripsy perkutaneus (perkutaneus)

Pembuangan buah pinggang dengan pembedahan terbuka dilakukan sehingga tahun 1973. Tahun ini, untuk pertama kalinya, teknik nefrolithotripsy perkutaneus (perkutaneus) digunakan, yang kini merupakan salah satu kaedah yang paling popular untuk membuang calculi dari saluran kencing. Keistimewaan menggunakan teknik PRLT invasif minimum adalah "tiub" khas digunakan untuk mengeluarkan kalkulus dari ginjal.

Petunjuk untuk nefrolithotripsy perkutan

Lithotripsy jarak jauh (EBL) menggabungkan keselamatan dan keselesaan bagi pesakit, yang menjelaskan populariti teknik ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penggunaan teknik ini tidak berkesan dan tidak memungkinkan mencapai hasil yang diharapkan. Kesan terbaik, jika perlu, untuk mengeluarkan dari karang ginjal, batu yang rumit dan besar (2 cm atau lebih) diberikan oleh nefrolithotripsy perkutan.

Pelaksanaan prosedur ditunjukkan dalam kes berikut:

  • untuk SWL terdapat batasan, khususnya, dari segi teknikal (sistem muskuloskeletal cacat atau mustahil untuk meletakkan pesakit pada kedudukan yang diinginkan) atau bersifat somatik (pesakit mempunyai penyakit tertentu);
  • SWL tidak mempunyai kesan;
  • komplikasi timbul selepas SWL yang perlu dihapuskan;
  • organ mempunyai batu "terkena" atau "dijangkiti";
  • di organ terdapat banyak batu atau batu karang yang besar;
  • jika perlu menambah PRLT untuk meningkatkan kesannya.

Apabila penggunaan nefrolithotripsy perkutan dikontraindikasikan

Penggunaan nefrolithotripsy perkutan tidak ditetapkan sekiranya:

  • diagnostik menunjukkan, selain adanya batu ginjal, penyempitan ureter di hadapan kapal aksesori, nefroptosis atau ketegangan yang berlanjutan;
  • diagnostik menunjukkan bahawa batu itu terletak di mana sukar untuk mencapainya, dan penyingkirannya tidak mungkin kerana adanya fistula nefrostomi tusukan;
  • sekiranya batu "dihalau" ke dinding ureter.

Sekiranya acara itu mungkin, walaupun rumit, para pakar memilih kaedah untuk membuang batu tersebut, dengan mengambil kira ciri-ciri individu seseorang.

Ciri-ciri persediaan untuk nefrolitotripsi perkutan

Pertama sekali, pesakit mesti berunding dengan pakar bius tanpa gagal. Semasa berunding, pakar menentukan ubat yang alergi pesakit, ubat mana yang tidak dapat digunakan selama operasi (antikoagulan, dll.). Pesakit juga dirujuk oleh pakar urologi dan ahli terapi yang mengkaji rekod perubatan pesakit dan menjelaskan sama ada dia mempunyai penyakit. Ubat antimikroba diresepkan oleh pakar tanpa gagal, penggunaannya dalam tempoh selepas operasi akan mencegah komplikasi berjangkit.

Dalam kes ini, anestesia digunakan, yang tidak termasuk kesakitan pada pesakit. Selepas sitoskopi, kateterisasi ureter dilakukan. Tusukan sistem pelvis kelopak dilakukan menggunakan peralatan khas. Setelah menentukan cawan yang paling mudah untuk dikeluarkan, langkah-langkah diambil untuk mendapatkan gambarnya yang jelas di layar. Peranti khas diperkenalkan ke saluran pengembangan, penghancuran dan penghapusan formasi dilakukan. Saliran dipasang setelah semua batu dikeluarkan.

Operasi nefrolithotripsy perkutaneus

Komplikasi mungkin berlaku selepas operasi. Tempoh kemasukan ke hospital dan kemungkinan pemerhatian di hospital secara langsung bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit. Semua perkara ini harus diberi perhatian. Mengetahui semua mata akan memastikan hasil yang berjaya.

Nephrolitholapaxy perkutan

Walaupun terdapat kaedah rawatan urolithiasis yang baru, seperti lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal, campur tangan pembedahan tidak kehilangan kaitannya pada masa ini. Walau bagaimanapun, pengaruh kemajuan sains dan teknologi secara radikal telah mengubah pendekatan klasik pelaksanaan manual untuk penyingkiran batu dari sistem kencing..

Salah satu pilihan untuk rawatan pembedahan batu ginjal moden adalah nephrolitholapaxy perkutan. Kadang kala dalam kesusasteraan moden anda dapat mencari pengganti sinonim untuk istilah ini - nefrolithotripsy perkutaneus. Walaupun ia tidak sepenuhnya menggambarkan inti pati operasi ini, sejak perkataan "lapaxia" bermaksud bukan sahaja menghancurkan (trypsy) tetapi juga pengekstrakan serpihan (pengekstrakan). Dalam kesusasteraan berbahasa Inggeris, manual ini memiliki nama singkatan, yang dinyatakan oleh singkatan PCNL.

Rawatan pembedahan urolithiasis jenis ini digunakan untuk batu tunggal atau berbilang besar (lebih dari 1 cm) yang terletak di buah pinggang, serta untuk pemusnahan dan pembuangan batu karang, yang menempati hampir keseluruhan rongga sistem calyceal ginjal..

Kelebihan Nephrolitholapaxy Percutaneus

Kecacatan kosmetik minimum

Sindrom nyeri pasca operasi kecil

Pemulihan dan pemulihan keupayaan kerja yang pantas

Menghancurkan dan membuang batu ginjal dengan ketumpatan yang hampir sama

Nephrolitholapaxy perkutan - bagaimana ia dilakukan?

Operasi batu ginjal ini dilakukan melalui akses tusukan, yang dilakukan dengan menusuk kulit, tisu otot, tisu perineum dan tisu ginjal dengan jarum khas di bawah kawalan alat imbasan ultrasound dan sinar-X. Dengan pengembangan saluran operasi berturut-turut, diameternya kira-kira 1 cm. Melalui tiub khas yang menghalang saluran ini, pelbagai alat dimasukkan ke dalam ginjal, dengan bantuan yang mana pakar bedah dapat memvisualisasikan batu ginjal, menghancurkan batu di pelvis atau kelopak dan mengekstrak serpihan di luar... Penghancuran batu ginjal dilakukan dengan menggunakan pelbagai jenis tenaga - ultrasound, udara termampat dan laser. Pilihan terakhir dianggap paling progresif. Menghancurkan batu ginjal dengan laser membolehkan anda menghancurkan batu dari komposisi dan ketumpatan apa pun hingga pecahan terkecil.

Nephrolitholapaxy perkutan - selepas pembedahan

Operasi berakhir dengan pemasangan tiub saliran ke dalam buah pinggang (nefrostomi). Melaluinya, air kencing mengalir ke dalam beg khas selama 2-3 hari. Dengan kelancaran tempoh selepas operasi, tiub ini dikeluarkan dan saluran nefrostomi ditutup sendiri dalam 2-3 hari. Pesakit mula berjalan keesokan harinya selepas operasi. Kelebihan penting adalah kesan kosmetik yang sangat baik - parut yang hampir tidak dapat dilihat dengan panjang kira-kira 1 cm kekal pada kulit kawasan lumbar. Pesakit kembali ke kehidupan seharian normal selepas 10-12 hari.

Nephrolitholapaxy perkutan - kos pembedahan

Semua nuansa rawatan yang dicadangkan, termasuk kos menghancurkan dan membuang batu ginjal di Moscow, dibincangkan setelah pemeriksaan menyeluruh. Selalu ada peluang untuk memilih pilihan kualiti yang sama untuk menghilangkan masalah bagi setiap pesakit. Rawatan boleh dilakukan dengan mengorbankan belanjawan persekutuan di bawah program untuk penyediaan rawatan perubatan berteknologi tinggi (HMP), dan dengan wang tunai dan merangkumi pelbagai perkhidmatan dan aktiviti yang bertujuan untuk pemulihan pesakit (tinggal di hospital selama 5-7 hari, pembedahan, elaun anestesia, makanan diet, ubat-ubatan, pakaian dan persediaan, pemeriksaan pasca operasi ginjal dan saluran kencing, perkhidmatan doktor dan kakitangan kejururawatan).

  • Varicocele
  • Hidrokel
  • Phimosis
  • Spermatocele
  • Biopsi prostat
  • BPH
  • Penyakit urolithiasis
  • Batu pundi kencing
  • Kista buah pinggang
  • Tumor buah pinggang
  • Tumor pelvis buah pinggang dan ureter
  • Tumor pundi kencing
  • Sklerosis prostat
  • Sklerosis leher pundi kencing
  • Polip uretra
  • Endosurgeri tenaga tinggi

Apabila anda menghubungi saya melalui e-mel, pastikan bahawa surat-surat itu tepat kepada saya. Saya selalu membacanya dengan teliti, menyedari bahawa orang berpaling kepada saya, mempercayai perkara yang paling berharga - kesihatan mereka. Saya menjawab semua surat dari pesakit hanya saya, bukan pekerja saya.

Setelah mengkaji rayuan anda, saya mungkin meminta anda untuk menghantar beberapa dokumen perubatan tambahan kepada saya. Pengalaman saya dan ribuan pesakit yang disembuhkan akan membantu menjalankan analisis awal masalah anda. Kadang kala pesakit memerlukan rawatan konservatif yang dipilih dengan betul, dan seseorang memerlukan pembedahan segera. Juga, perkara penting adalah persiapan pra operasi yang betul untuk kejayaan kejayaan pemulihan selepas operasi..

Dalam surat tersebut, sila nyatakan umur, aduan utama, nombor telefon kenalan, e-mel, wilayah tempat tinggal. Ini diperlukan untuk hubungan langsung dengan anda. Sekiranya boleh, saya meminta anda untuk juga menghantar kesimpulan pemeriksaan utama dari pemeriksaan (ultrasound, MSCT, MRI) dan hasil perundingan pakar berkaitan penyakit bersamaan.

Nephrolitholapaxy perkutan

Dalam urologi operasi moden, kaedah menghilangkan batu ginjal paling berkesan dan paling tidak trauma digunakan. Salah satunya ialah nephrolitholapaxy perkutan. Lithotripsy kontak jenis ini adalah operasi endoskopi yang bertujuan untuk menghancurkan dan membuang calculi secara serentak dari buah pinggang.

Ahli urologi Pusat Pembedahan "CM-Clinic" fasih dalam teknik ini dan telah melakukan beberapa ratus intervensi seperti itu.

Kelebihan nephrolitholapaxy perkutan dalam "CM-Clinic"

Pakar berkelayakan tinggi

Ahli urologi kami mempunyai pengalaman praktikal yang kukuh dalam menjalankan operasi yang dirancang dan kecemasan

Penggunaan mesin endoskopi dan ultrasound terkini meminimumkan risiko kerosakan pada tisu sekitarnya

Trauma rendah dan pemulihan cepat

Operasi dilakukan melalui tusukan kecil, akibatnya sindrom nyeri pasca operasi menurun, dan pemulihan tidak lebih dari 2 minggu

Petunjuk untuk nefrolitholapaxy perkutan

  • Batu ginjal besar (lebih besar daripada 1 cm)
  • Batu karang batu karang
  • Proses keradangan progresif di saluran kencing atas
  • Ketidakcekapan atau ketidakupayaan untuk melakukan operasi lain (kontak atau jarak lithotripsy)

Walau bagaimanapun, doktor menentukan keperluan untuk nefrolitholapaxy perkutan secara individu untuk setiap pesakit, berdasarkan hasil pemeriksaan menyeluruh..

Bersedia untuk pembedahan

Pemeriksaan pra operasi yang terperinci adalah kunci untuk operasi yang berjaya dan kesan terapi yang tinggi, oleh itu semua pesakit di Pusat kami mesti menjalani latihan pra operasi standard. Kompleks langkah merangkumi perundingan pakar urologi, pakar anestesiologi, pakar kardiologi dan ahli terapi. Anda juga perlu lulus beberapa ujian standard (ujian darah air kencing, umum dan biokimia, untuk kumpulan darah dan faktor Rh, jangkitan, koagulogram).

Sebelum nefrolitholapaxy perkutan, kami juga melakukan pemeriksaan instrumental: ECG, fluorografi, tomografi terkira saluran kencing dengan peningkatan kontras.

Teknik operasi

Penyingkiran batu ginjal - nefrolitholapaxy perkutan

Nefrolitholapaxy perkutan adalah operasi gabungan yang bertujuan untuk menghancurkan dan membuang batu ginjal. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Pesakit berada dalam keadaan rawan atau terlentang. Dengan menggunakan mesin ultrasound dan di bawah kawalan sinar-X, doktor melakukan tusukan pada pelvis buah pinggang. Kemudian sayatan mini dibuat (tidak lebih dari 10 mm) dan nefroskop dimasukkan melaluinya. Dengan bantuannya, pakar bedah memvisualisasikan batu dan menghancurkannya menggunakan litotripter kontak. Bergantung pada sifat, kuantiti dan lokasi batu, kami menggunakan alat tambahan untuk penghancuran batu ultrasonik atau pneumatik. Setelah menghancurkan batu ke ukuran yang diperlukan, doktor terus mengeluarkannya. Serpihan kecil dikeluarkan oleh aspirasi ultrasonik. Serpihan besar dikeluarkan menggunakan alat khas. Untuk mengelakkan komplikasi pada buah pinggang, saliran nefrostomi dipasang untuk mengalirkan air kencing. Sekiranya tempoh selepas operasi menguntungkan, saliran dikeluarkan selepas 1-2 hari.

Bergantung pada jumlah intervensi, operasi memerlukan 60-90 minit. Setelah selesai, anda akan dipindahkan ke wad hospital kami.

Tidak menemui jawapan untuk soalan anda?

Tinggalkan permintaan dan pakar kami
akan menasihati anda.

Pemulihan selepas nefrolitholapaxy perkutan

Nephrolitholapaxy percutaneus adalah campur tangan endoskopi invasif dan kurang trauma. Berkat ini, tempoh pemulihan dikurangkan dengan ketara dan sensasi kesakitan selepas operasi dikurangkan..

Anda akan menghabiskan 1-2 hari di jabatan pesakit dalam Pusat: sebagai peraturan, pembuangan dilakukan setelah saluran air dikeluarkan. Anda akan dapat bangun dan berjalan keesokan harinya selepas operasi, tetapi kami mengesyorkan untuk menghadkan aktiviti fizikal yang serius sehingga 2 minggu.

Operasi ini mempunyai kesan kosmetik yang baik: selepas campur tangan, parut yang hampir tidak akan kelihatan pada kulit di kawasan lumbar.

Rawatan urolithiasis tepat pada masanya akan mengelakkan ketidakselesaan dan perkembangan penyakit dan komplikasi yang lebih serius. Untuk membuat janji temu untuk berunding dengan pakar urologi Pusat Pembedahan "CM-Clinic", hubungi perunding kami melalui telefon +7 (495) 292-59-87 dan mereka akan memberi anda masa yang sesuai untuk lawatan.

Kenapa kita?

Kelayakan dan pengalaman doktor yang tinggi

Pakar bedah Pusat adalah pakar yang berkelayakan tinggi dan berpengalaman di Rusia dan luar negara..

Pusat pembedahan besar

Pusat Pembedahan mempunyai 10 bilik operasi dan lebih daripada 80 pakar operasi di semua bidang pembedahan moden.

Teknik trauma rendah moden

Operasi endoskopi dan laparoskopi dilakukan melalui tusukan mini, serta pembedahan tanpa gelombang gelombang radio.

Pakar Pusat mengembangkan taktik rawatan pembedahan dan program pemulihan untuk setiap pesakit.

Setiap pesakit berada di bawah pengawasan doktor dan pakar perubatan yang hadir sehingga keluar dari hospital. Hospital ini dilengkapi dengan unit rawatan rapi.

Hospital yang selesa 24 jam

Pengawasan perubatan 24 jam, doktor dan jururawat yang berkelayakan, wad yang selesa, menu individu.

Rawatan yang kompleks dengan menggunakan kemungkinan moden ubat pemulihan secara signifikan mengurangkan proses pemulihan.

Pengangkutan pesakit dari mana-mana kawasan

Perkhidmatan ambulans kami sendiri menyediakan pengangkutan perubatan dan kemasukan pesakit ke hospital kami dari mana-mana bandar dan wilayah.

Jenis dan kaedah nefrolithotripsy perkutan: perjalanan prosedur dan akibatnya

Batu ginjal didiagnosis cukup kerap, dan dalam beberapa kes tidak mungkin membuangnya dengan ubat-ubatan..

Dalam kes ini, campur tangan pembedahan ditetapkan..

Nephrolithotripsy perkutan adalah salah satu kaedah penyingkiran batu yang terbaik.

maklumat am

Lithotripsy adalah prosedur yang dirancang untuk menghancurkan batu ginjal. Kaedah ini digunakan secara meluas pada akhir 70-an abad kedua puluh. Hari ini, prosedur masih merupakan salah satu kaedah paling tidak trauma untuk membuang batu yang terbentuk..

Dengan bantuan gelombang ultrasonik, adalah mungkin untuk mencapai penghancuran formasi ke keadaan pasir. Ini sangat memudahkan perkumuhan semula jadi..

Terdapat beberapa jenis prosedur, yang masing-masing mempunyai ciri dan kelebihan tersendiri..

Petunjuk untuk

Pembedahan untuk membuang batu ginjal dilakukan jika terdapat petunjuk tertentu:

  • kehadiran komplikasi obstruktif;
  • mendiagnosis batu "terkena" atau "dijangkiti" di ureter atau buah pinggang;
  • kolik buah pinggang;
  • keradangan yang kerap terhadap latar belakang kehadiran formasi padat pada organ sistem kencing.

Lithotripsy juga dilakukan dalam kes-kes apabila kehadiran batuan ditetapkan, diameternya dari 0,5 cm hingga 2,5 cm.

Kontraindikasi terhadap tindakan

Operasi untuk membuang formasi pepejal di buah pinggang atau ureter tidak dilakukan jika terdapat kontraindikasi berikut:

  • tempoh kehamilan;
  • onkologi;
  • aritmia;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • penyempitan ureter;
  • berat badan berlebihan;
  • ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menipiskan darah;
  • tempoh haid;
  • kembung perut.

Kontraindikasi terhadap lithotripsy adalah adanya komplikasi yang disebabkan oleh prosedur yang dilakukan sebelumnya.

Jenis-jenis lithotripsy

Nephrolithotripsy perkutaneus dapat dilakukan dengan pelbagai cara. Mereka mempunyai banyak perbezaan dan ciri. Bergantung pada diameter batu, keadaan pesakit dan ketersediaan petunjuk, lithotripsy kontak, perkutaneus dan tanpa kontak dilakukan.

Kaedah tanpa sentuhan

Inti kaedah ini terletak pada penghancuran formasi padat menggunakan gelombang kejutan. Untuk ini, peranti khas digunakan, yang dipanggil lithotripter..

Kaedah ini mempunyai banyak kelebihan, tetapi juga beberapa kekurangan:

  • kerosakan pada tisu sekitarnya;
  • kemustahilan menggunakan kaedah di hadapan batu-batu yang padat;
  • apabila serpihan keluar, kolik buah pinggang teruk berlaku;
  • ketidakupayaan untuk menghancurkan batu-batu besar, kerana ini boleh membahayakan nyawa dan kesihatan pesakit;
  • untuk penyingkiran formasi yang lengkap, prosedur perlu dilakukan.

Sekiranya formasi terletak di ureter, prosedur dilakukan jika diameternya tidak melebihi 0.5 cm.

Kaedah hubungan

Merujuk kepada teknik pembedahan invasif yang minimum. Untuk mengeluarkan batu, endoskop digunakan, yang dimasukkan melalui uretra ke dalam pundi kencing..

Dari sana, ia bergerak ke ureter atau ke kawasan pelvis buah pinggang, bergantung pada lokasi batu.

Kelebihan kaedah ini adalah kawalan sepenuhnya terhadap proses penghancuran. Ini membolehkan anda membuang semua formasi dalam satu prosedur. Selepas lithotripsy, tidak ada bekas luka, tanda atau parut yang terbentuk pada kulit.

Kaedah hubungan juga mempunyai beberapa jenis:

  1. Ultrasonik. Dijalankan dalam kes di mana diameter batu tidak lebih dari 1 cm.
  2. Pneumatik. Pembentukan yang terletak di ureter dibahagikan kepada bahagian-bahagian yang lebih kecil, yang dikeluarkan menggunakan forceps atau gelung khas.

Kaedah laser juga dapat dilakukan di mana kawalan penuh dilakukan menggunakan ultrasound. Hari ini ia digunakan lebih kerap daripada kaedah lain.

Pengambilan perkutan

Dalam perubatan, ia juga disebut nefrolithotripsy perkutan. Kaedah ini berdasarkan pada menghancurkan batu besar yang terletak di pelvis renal atau kelopak.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi dan ultrasound. Kelebihan kaedah ini adalah risiko komplikasi minimum, tempoh pemulihan yang singkat.

Litrotripsy dapat diterima dengan baik oleh pesakit dan setelah menjalani pembedahan, pesakit boleh keluar dari rumah pada hari ke-2-3.

Kaedah penyingkiran

Urolithiasis dianggap salah satu masalah buah pinggang yang paling biasa. Patologi dicirikan oleh gejala yang ketara, di antaranya terdapat sensasi menyakitkan yang kuat di kawasan lumbar.

Bergantung pada ukuran, jenis dan lokasi batu, penyingkirannya dapat dilakukan dengan menggunakan teknik berikut:

  • terapi ubat;
  • penyingkiran endoskopi;
  • campur tangan pembedahan;
  • penyingkiran jauh.

Pada masa yang sama, mustahil untuk menyembuhkan penyakit dengan kaedah ini. Selepas prosedur, rawatan tambahan dijalankan untuk menghilangkan penyebab pembentukan batu.

Nefrolitotripsi dengan litroekstraksi

Lithoextraction adalah pemusnahan pembentukan pepejal pada organ sistem kencing tanpa memusnahkannya. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan peranti khas dan ultrasound.

Batu itu dikeluarkan menggunakan engsel logam. Kelemahan kaedah ini adalah kemungkinan berlubang atau terlepasnya ureter.

Bersedia untuk pembedahan

Pertama sekali, pesakit mesti menjalani semua prosedur diagnostik yang diperlukan, menjalani ujian darah, air kencing dan tinja.

Ini diperlukan untuk membuktikan adanya kontraindikasi terhadap operasi..

Setelah hari prosedur dijadualkan, pakar anestesi bercakap dengan pesakit untuk mengenal pasti adanya kontraindikasi terhadap ubat tersebut..

Reaksi alergi terhadap ubat yang boleh digunakan semasa prosedur dan ubat apa yang diambil oleh pesakit juga terbukti.

Pesakit mesti memberitahu pakar bius mengenai kehadiran penyakit kronik. Ubat antimikrob ditetapkan. Pembersihan usus dilakukan tepat sebelum lithotripsy.

Kemajuan prosedur

Nephrolithotripsy perkutan dilakukan di bawah kawalan alat ultrasound.

Selepas anestesia mula berfungsi, doktor memasukkan kateter ke dalam ureter melalui uretra ke pelvis buah pinggang.

Kemudian disuntikkan agen kontras khas, yang membolehkan anda melihat proses penghancuran batu pada monitor.

Pakar bedah kemudian membuat sayatan kecil di punggung bawah di mana jarum tusukan dimasukkan. Ia berfungsi sebagai panduan untuk memperkenalkan alat nefroskop dan cahaya..

Dengan bantuan lithotripter, batu itu dihancurkan dengan menggunakan laser atau ultrasound. Selepas akhir prosedur, sistem saliran dipasang.

Ia dikeluarkan setelah 2-3 hari, dan stent dikeluarkan setelah beberapa minggu, kerana kehadirannya yang berpanjangan dapat menyebabkan gangguan pada sistem kencing..

Komplikasi semasa pendedahan

Semasa lithotripsy, komplikasi tertentu mungkin berlaku, bergantung pada lokasi batu, jumlahnya, kehadiran jangkitan atau proses keradangan pada tubuh sistem kencing. Ini termasuk:

  1. Berdarah. Ia berlaku dalam 4% kes. Merupakan salah satu komplikasi berbahaya.
  2. Kecederaan pada organ dan tisu yang berdekatan. Kemungkinan kerosakan agak rendah, kerana prosedur menggunakan laser atau ultrasound berketepatan tinggi. Juga dianggap sebagai komplikasi berbahaya.
  3. Perforasi saluran kencing. Diperhatikan dalam kurang daripada 0.5% kes.

Selain itu, prosedur untuk membuang batu mungkin tidak selalu berjaya, bergantung pada ukuran, bilangan dan lokasi formasi padat..

Kemungkinan akibatnya

Selalunya, selepas operasi, perkembangan pielonefritis diperhatikan. Ini disebabkan oleh adanya lesi berjangkit. Pada setiap peringkat prosedur, keadaan dibuat untuk pembiakan mikroorganisma patogen.

Pendarahan buah pinggang juga diperhatikan. Risiko mengalami komplikasi tidak hanya berlaku semasa prosedur, tetapi juga selepasnya.

Kos pembedahan

Kos pembedahan membuang batu dari saluran kencing bergantung kepada jumlah tumor, keadaan pesakit dan faktor lain.

Harga purata lithotripsy yang dilakukan dengan laser ialah 29,000 rubel.

Tetapi dalam beberapa kes, kos satu sesi dapat mencapai 40,000 rubel. Rawatan di institusi awam jauh lebih murah. Tetapi klinik swasta mempunyai peralatan yang lebih moden..

Prognosis pemulihan

Kecekapan nefrolithotripsy perkutaneus walaupun terdapat batu besar mencapai 95%. Itulah sebabnya prosedur itu sangat popular..

Tetapi pesakit harus ingat bahawa pembedahan tidak akan membantu menyembuhkan urolithiasis, tetapi hanya akan menghilangkan gejala dan mencegah komplikasi..

Selepas operasi dan selesaikan tempoh pemulihan, pesakit harus menjalani terapi dan mengecualikan pengaruh faktor yang menyebabkan munculnya batu.

Nephrolitholapaxia apa itu

Sekiranya calculi dijumpai di kawasan sistem kencing seseorang, campur tangan segera oleh pakar perlu dilakukan. Salah satu penyelesaiannya ialah pembedahan. Prosedur sedemikian dicirikan oleh adanya banyak aspek positif; dalam kes urolithiasis, pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi serius ditetapkan nefrolitholapaxy perkutan..

Kaedah ini disebut sebagai invasif minimum, operasi ini mempunyai beberapa nama dalam lingkaran pakar - ahli urologi. Ini berdasarkan prestasi operasi dan rasa hormat kepada pesakit.

Kaedah Pembuangan Batu

Tidak kira apa ukuran urolit, bilangannya, semuanya mesti dikeluarkan. Mengabaikan kehadiran mereka mengancam dengan kemungkinan pecahnya pada organ rongga perut, saluran kencing, ginjal, perkembangan proses keradangan dengan pelbagai jenis komplikasi.

Kaedah penyingkiran banyak bergantung pada ukuran batu, di mana tempat penyetempatannya berada. Pakar membezakan tiga kaedah utama: lithotripsy, endoskopi dan pembedahan terbuka. Kaedah berbeza antara satu sama lain dari segi positif dan negatifnya. Anda harus mengetahui lebih lanjut mengenai setiap daripada mereka..

Pembedahan terbuka

Kaedah ini didasarkan pada penghapusan formasi di buah pinggang, di mana integriti kulit terganggu. Untuk prosedur terbuka ini, terdapat petunjuk dalam bentuk kolik ginjal, batu besar yang tidak dapat meninggalkan badan dengan sendirinya. Di samping itu, prosedur ini ditetapkan untuk orang dengan bentuk pielonefritis akut, kambuh apabila terdapat urolithiasis.

Pesakit terkena anestesia umum, kemudian kulitnya dipotong oleh doktor, lapisan lemak dan otot juga dipotong. Oleh itu, pakar mempunyai akses langsung ke calculi yang perlu dikeluarkan, dari teknik ini kaedah ini disebut "operasi terbuka". Ginjal, mungkin kawasan ureter dipotong dengan pisau bedah, doktor membuang batu, kemudian menjahit tisu.

Kelebihan prosedur ini adalah kepantasan pengekstrakan batu, pesakit menghilangkan kolik ginjal dalam jangka waktu yang singkat.

Antara kelemahan operasi seperti itu ialah adanya anestesia, kerosakan pada tisu ginjal. Terdapat kebarangkalian yang tinggi setelah operasi sedemikian mendapat komplikasi berupa hernia, luka usus, radang paru-paru, atau parut yang tidak estetik di perut. Untuk operasi sedemikian, pemasangan kateter diperlukan, doktor menyesuaikan diri, dan kemudian membuang jahitan khas. Terdapat ancaman terkena jangkitan, gangguan fungsi fungsi normal organ, atau keseluruhan sistem.

Semasa menjalani pembedahan, pesakit pulih dari bulan sabit hingga sebulan.

Dalam jangka masa ini, perlu dua hingga tiga hari pertama berada di bawah pengawasan pakar. Untuk pemulihan yang cepat, pengambilan ubat yang kompleks, antibiotik anti-radang diperlukan.

Prosedur ini digunakan dalam situasi kecemasan, antara lain, ia berada di tempat terakhir dalam populariti.

Julat harga prosedur antara 9,000 hingga 60,000 rubel.

Endoskopi

Prosedur ini terbahagi kepada dua pilihan: endoskopi perkutan dan nephrolitholapaxy perkutan. Petunjuk untuk pilihan pertama adalah adanya batu berdiameter besar, yang tidak membenarkan air kencing dikeluarkan dari badan secara normal.

Kaedah ini berdasarkan pengenalan alat khas melalui tusukan kecil di bahagian perut. Oleh itu, saluran nephrostomy dibuat, yang mendorong penghancuran, dan kemudian penyingkiran calculi secara lengkap.

Prosedur kedua, "nephrolitholapaxy perkutan" dilakukan dengan menggunakan tiub nipis. Ia dilengkapi dengan ruang khas dan alat untuk menghancurkan batu. Prosedur ini berlanjutan sehingga mudah keluar dengan aliran keluar air kencing sendiri.

Kelemahan menggunakan pilihan rawatan ini adalah penggunaan anestesia, serta pelanggaran integriti tisu.

Bahagian positif dari pilihan tersebut adalah kepantasan menyingkirkan masalah, yang mengancam dengan kemungkinan pecahnya organ. Hampir tidak ada jejak pada kulit. Kesakitan, kemungkinan komplikasi semasa prosedur adalah minimum.

Pesakit pulih sepenuhnya dalam seminggu, tidak ada komplikasi yang diperhatikan dalam tempoh ini. Julat harga prosedur adalah 10,000 - 90,000 rubel.

Litotripsi gelombang kejutan

Ini adalah nama saintifik yang bermaksud penghancuran batu. Petunjuk untuk penggunaan prosedur ini adalah adanya calculi komposisi apa pun, tanpa mengira lokasinya..

Pemecahan itu sendiri berlaku berkat persediaan khas yang menjimatkan tenaga. Menghancurkan berlaku tanpa merosakkan kulit. Batu itu terdedah kepada tekanan laser atau ultrasonik. Pembentukannya pecah menjadi zarah-zarah kecil, yang membantu mereka keluar dengan mudah bersama dengan aliran keluar air kencing.

Bahagian positif dari prosedur ini adalah jangka masa prosedur yang pendek, sehingga setengah jam, pesakit tidak terdedah kepada anestesia. Tidak seperti pembedahan terbuka, pesakit mungkin tidak berada di bawah pengawasan doktor selama beberapa hari.

Kekurangan lithotripsy adalah berdasarkan kemustahilan menggunakan ukuran besar, mungkin berat batu. Atas permintaan pesakit, ubat bius atau hipnosis digunakan. Sekiranya model yang digunakan lebih moden, maka ubat ini tidak digunakan..

Prosedur ini tidak dijalankan ketika pesakit mengalami penyakit jantung kronik, kerentanan seseorang terhadap pendarahan, kadar pembekuan zarah darah yang rendah, adanya neoplasma yang berlainan sifat di ginjal atau kelenjar adrenal.

Sekiranya kita membincangkan proses pemulihan, maka perlu diperhatikan bahawa ia tidak wujud seperti itu. Setelah tamat prosedur, pesakit boleh pulang ke rumah. Hampir tidak perlu berehat di tempat tidur, setelah menghancurkan doktor menetapkan ubat.

Terapi Lithokenetic juga dibezakan, yang melarutkan batu kecil dengan bantuan ubat, diuretik, dan decoctions herba. Kos kaedah ini ialah 2,000 - 15,000 rubel.

Proses persediaan

Untuk operasi, nefroskop khas (tegar atau fleksibel) dimasukkan ke dalam ginjal, yang membantu mengeluarkan batu. Batu berdiameter kecil dikeluarkan dari badan dengan bantuan pengekstrak. Juga untuk tujuan ini, "penjepit - cengkaman" khas digunakan.

Untuk diameter batu besar, doktor menetapkan prosedur penghancuran. Prosedur boleh dilakukan dengan cara yang berbeza: dari kejutan mekanikal hingga ultrasonik.

Sebelum memulakan prosedur, pesakit menjalani diagnosis berkualiti tinggi, setelah itu doktor membuat kesimpulan yang sesuai. Penting dalam perkara ini untuk mempersiapkan seseorang dari sudut psikologi. Penting untuk menentukan bagaimana pesakit bertoleransi terhadap ubat-ubatan tersebut. Pakar menetapkan terapi antibakteria jika proses keradangan diperhatikan.

Proses persediaan memakan masa beberapa hari. Anda mesti mengecualikan minuman beralkohol sepenuhnya dari makanan anda; makanan tidak boleh diambil beberapa saat sebelum prosedur. Sekiranya pesakit mengambil ubat tambahan, ada baiknya memberi amaran kepada doktor yang merawatnya..

Kemudahalihan prosedur

Selalunya, prosedur sedemikian dapat diterima dengan baik oleh pesakit, tanpa komplikasi. Ketidakselesaan kerana longkang mungkin berlaku. Masa pemulihan penuh - kira-kira seminggu.

kesimpulan

Untuk jenis prosedur ini, anda harus bergantung pada diagnostik berkualiti tinggi dan moden. Dibezakan dengan kestabilan kerjanya (lebih dari 23 tahun) CELT. Profesionalisme pekerja tidak akan membuat anda bimbang, dan sistem pembayaran yang berpatutan dan fleksibel akan menggembirakan dompet anda. Kaedah pengarang institusi perubatan ini membezakannya dengan yang lain. Kepercayaan banyak pesakit di seluruh dunia terhadap institusi ini dibenarkan sepenuhnya.

Anda perlu memantau kualiti kesihatan anda dengan teliti, jangan lupa tentang langkah-langkah keselamatan pencegahan. Dalam perkara tersebut, anda harus bergantung pada diagnostik berkualiti tinggi dan pakar yang berkelayakan tinggi..

Nephrolitholapaxy perkutan: masa lalu, masa kini, masa depan.

Urolithiasis menduduki tempat penting dalam amalan harian pakar urologi dan pengamal am. Perkembangan urolithiasis (Urolithiasis) didasarkan pada gangguan metabolik dalam tubuh, yang sering terjadi terhadap latar belakang perubahan morfofungsional dalam sistem kencing pesakit, kecenderungan keturunan, penyakit sistem endokrin. Rata-rata, risiko kejadian urolithiasis berkisar antara 5-10%. Nephrolithiasis karang adalah bentuk urolithiasis yang teruk dan menyumbang 3 hingga 30% daripada semua kes diagnostik batu ginjal [1].

Menurut kajian statistik, sekitar 200,000 operasi dilakukan setiap tahun di Rusia untuk ICD, di mana hanya 17% yang berteknologi tinggi [2]. Oleh kerana pengembangan kaedah rawatan pembedahan alternatif invasif minimum, bahagian teknik terbuka (uretero, pyelo, nefrolitotomi) semakin menurun. Di pusat-pusat klinik dengan peralatan untuk lithotripsy gelombang kejutan jarak jauh (ESWL), ureteroskopi, lithotripsy kontak (CLT), serta nefrolitholapaxy perkutan (PNLL), yang telah mengumpulkan pengetahuan dan pengalaman yang signifikan dalam rawatan pembedahan nefrolithiasis, keperluan untuk operasi terbuka telah menurun menjadi 1 -5.4% [1]. Walaupun menggunakan kaedah navigasi untuk pengesanan intraoperatif kawasan avaskular semasa nefrotomi, yang memungkinkan untuk menghilangkan batu karang walaupun tanpa gangguan fungsi ginjal yang ketara, indikasi untuk operasi terbuka saat ini terhad. Ini termasuk mutlak dan relatif:

1) jumlah lesi yang ketara, 2) rawatan tidak berkesan dengan ESWL, PNLL, CT, 3) stenosis leher kelopak, batu diverticulum, 4) kegemukan, 5) ruas ginjal yang tidak berfungsi (reseksi), 6) ginjal yang tidak berfungsi (nefrektomi), 7) pilihan pesakit - pilihan untuk penghapusan kalkulus secara serentak [3].

Walau bagaimanapun, baru-baru ini, dengan pengembangan teknologi intrarenal endoskopi gabungan, hanya buah pinggang yang tidak berfungsi dapat dikaitkan dengan petunjuk mutlak akses terbuka, sementara akses laparo atau retroperitoneoscopic dapat digunakan. Selain itu, pada tahap sekarang, telah terbukti bahawa kaedah PNLL adalah kaedah yang paling disukai untuk menghilangkan batu diverticula kelopak (kadar bebas batu 69100%) [4].

Nephrolithotripsy ekstrasorporeal dan perkutan adalah alternatif untuk teknik pembedahan terbuka. Motif pengembangan arah baru invasif minimum dalam rawatan KSD adalah sebagai berikut: 1. perbezaan antara masa yang dihabiskan untuk akses dan tahap utama operasi; 2. kadar kecederaan tinggi dan penurunan ketara dalam jumlah parenkim buah pinggang yang berfungsi; 3. kekurangan visualisasi intraoperatif struktur dalaman objek intervensi; 4. tahap komplikasi yang tinggi selepas operasi standard dan tempoh pemulihan yang panjang.

Perkembangan kaedah rawatan jarak jauh dan perkutan ICD telah berlaku secara selari sejak awal 50-an abad yang lalu berkat pengembangan peralatan untuk litupan di persekitaran akuatik, berdasarkan prinsip tindakan elektro-hidraulik (Gbr. 1), serta kemungkinan melakukan akses tusukan ke rongga ginjal..

Gambar: 1. Alat untuk menghancurkan batu Urat

Pada mulanya, harapan tinggi ditumpukan pada teknologi jarak jauh kerana trauma mereka yang rendah..

Pada tahun 1980-an, kekerapan penggunaan kaedah pembedahan untuk merawat KSD di negara-negara maju (dari segi tahap penjagaan kesihatan) di dunia adalah seperti berikut: ESWL - 87%, PNLL - 9%, akses terbuka - 4% [5]. Namun, dengan pengumpulan pengalaman, walaupun terdapat pengembangan dan penggunaan jenis pembentukan gelombang kejutan yang lebih efektif (elektromagnetik, piezoelektrik, elektrokonduktif), keterbatasan ESWL yang nyata telah dinyatakan. Didapati bahawa keberkesanan kaedah ini bergantung pada ukuran awal kalkulus, ketumpatannya, dengan peningkatan di mana keberkesanan kaedah tersebut berkurang dan jumlah komplikasi pasca operasi meningkat (eksaserbasi pyelonephritis kronik, adanya "batu batu" ureter, terjadinya hematoma subkapsular dan perirenal) [6]. Telah terbukti bahawa ESWL dalam nefrolithiasis karang tidak produktif, dan dalam beberapa kes benar-benar dikontraindikasikan. Setelah bertahun-tahun menggunakan teknologi penginderaan jauh, kesesuaian penggunaannya ditentukan hanya untuk bentuk ICD yang tidak rumit, ukuran batu tidak melebihi 2.0 cm dengan kepadatan hingga 1000 unit HU [7]. Bahkan di Jerman, yang disebut "ibu teknologi gelombang kejutan", beberapa hospital besar memutuskan untuk tidak membeli peranti baru. Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dan mempercepat tempoh pemulihan pada tahap sekarang, terdapat penggantian pembedahan ekstrasorporeal secara bertahap dengan teknologi mikropututrien mini, yang melibatkan pembuatan litro dan pengekstrakan batu berketumpatan tinggi dengan ukuran kecil (kurang dari 1 cm)..

Untuk memahami dan menilai arah perkembangan semasa strategi terapi ICD, mari kita beralih kepada sejarah. Peristiwa, penemuan dan perkembangan teknikal utama berikut secara semula jadi berfungsi sebagai asas untuk meningkatkan teknologi perkutan dan memperluas petunjuk penggunaannya:

  • 3000 SM - kateterisasi pundi kencing perkutaneus (Mesir Purba);
  • 1865 - tusukan buah pinggang perkutaneus sederhana (T. Hillier) [8];
  • 1925 - pengembangan kaedah untuk saliran trokar buah pinggang dalam hidronephrosis (J. Israel, W. Israel) [9];
  • 1941 - pengekstrakan pertama batu ginjal melalui saluran nefrostomi yang terbentuk (E. Rupel, R. Brown) [10];
  • 1951 - pirelografi perkutan antegrade di bawah kawalan fluoroskopi (N. Ainsworth, Vest) [11];
  • 1953 - pengembangan kaedah untuk tusukan saluran darah perkutan (S. Seldinger) [12];
  • 1955 - nefrostomi tusukan perkutan di bawah kawalan sinar-X dengan penyertaan bersama ahli radiologi (W. Goodwin) [13];
  • 1970 - perpecahan elektrohidraulik batu besar sistem kencing (H. Sachse) [14];
  • 1974 - nefrostomi tusukan di bawah navigasi ultrasound (J. Pedersen) [15];
  • 1976 - penyingkiran dua peringkat batu ginjal menggunakan teknik dilatasi (I. Fernstrom, B. Johansson) [16];
  • 1977 - penggunaan lithotripter ultrasonik untuk pemusnahan dan pengekstrakan batu melalui nefrostomi (K. Kurth, R. Hohenfellner, J. Altwein) [17];
  • 1980-1982 - pengembangan teknologi untuk akses ginjal-kulit (bougie dan dilators P. Alken, K. Amplatz) [18,19];
  • 1983 - pembentukan saluran ginjal kulit menggunakan dilator belon untuk angioplasti (K. Slayman) [20];
  • 1985 - penerbitan pertama mengenai pengalaman 1000 prosedur nephrolitholapaxy perkutan (W. Segura) [21];
  • 1985 - pengalaman pertama pembedahan nefrolithiasis perkutan di Rusia (AV Morozov, AG Martov) [22];
  • 1989 - era baru rawatan urolithiasis oleh lithotripsy ekstrasorporeal (pengenalan Lithotripter Dornier HM4) [23];
  • 1990 - perkembangan pembedahan ginjal perkutan dalam kedudukan terlentang (JG. Valdivia) [24];
  • 2008 - penggunaan teknik multiport untuk rawatan perkutan nephrolithiasis karang (M. Desai) [25];
  • 2012 - Kaedah PNLL dikenal pasti sebagai terapi pertama untuk batu karang dan batu ginjal besar [26].

Rangsangan untuk pengembangan arah baru dan peningkatan teknologi invasif minimum juga merupakan keanehan anatomi saluran kencing, yang menentukan pelbagai pendekatan pembedahan dan, tidak diragukan lagi, pembukaan zon avaskular posterolateral ginjal Brodel-Zondeka (Gbr. 2).

Gambar: 2. Zon avaskular ginjal Brodel-Zondeka [27] Segmen ginjal (kanan): a - pandangan depan, b - pandangan sisi, c - belakang. 1 - segmentum superius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmen-tum inferius; 5 - segmentum posterius; 6 - pelvis; 7 - a. renalis; "zon avascular" dilorekkan.

Reka bentuk dan pengembangan peralatan endoskopi khusus pada awal tahun 80-an (M. Marberger bekerjasama dengan Richard Volf GmbH, Jerman [28], K. Korth bekerjasama dengan Olympus Winter und Ibe, Jerman [29], Hautmann bekerjasama dengan K. Storz, Jerman [23]), penciptaan litotripter kontak (electrohydraulic - 1955, ultrasonik, laser - 60-80s, pneumatic - 1988) [23] memungkinkan untuk memperluas indikasi penggunaan intervensi trauma rendah dalam urologi, termasuk yang mempunyai masalah perjalanan nefrolithiasis. Berkat peningkatan dan pengenalan teknologi navigasi komputer baru ke dalam proses rawatan, prospek pembedahan urolithiasis telah meningkat berkali-kali. Pada tahap perkembangan teknologi ini, stesen radiologi maju telah memberikan kemungkinan untuk memperoleh gambar tiga dimensi beresolusi tinggi, pemilihan titik tusukan yang optimum dan merancang lintasan instrumen secara real time..

Dengan mempertimbangkan perkara di atas, pada tahap sekarang, kaedah rawatan yang paling rasional untuk nefrolithiasis karang adalah nefrolitholapaxy perkutan, menggunakan teknik akses dilatasi tusukan dalam kombinasi dengan tiga jenis navigasi dan visualisasi (ultrasound, televisyen sinar-X dan endoskopik) dan pelbagai teknologi untuk disintegrasi kalkuli (Gbr. 3) ). Teknik ini memungkinkan untuk mengurangkan kawasan parenchyma yang cedera, mengekalkan kemampuan fungsinya, meratakan risiko komplikasi intra dan pasca operasi, dan memendekkan jangka masa analgesia dan tempoh hospital..

Gambar: 3. Nephrolitholapaxy percutaneus, tahap nefrolithotripsy

Hasil daripada penyelidikan saintifik yang telah dijalankan, didapati bahawa:

1. Salah satu masalah utama ICD adalah frekuensi relaps yang tinggi, yang boleh terjadi pada 50% pesakit dalam jangka masa 5 tahun, dan risiko tahunan pembentukan semula batu mencapai 14.415.2% [2];

2. Bahagian faedah perkutan untuk nefrolithiasis sebagai monoterapi menyumbang 45 hingga 60% campur tangan pembedahan [30];

3. Selepas akses perkutan, kapasiti fungsi ginjal pulih rata-rata selepas 72 jam [31];

4. Dalam kajian pesakit setelah pembentukan saluran kulit ginjal dan nefrolitotripsi, kecacatan fokus parenkim ketika melakukan imbasan dengan technetium hanya terdapat pada 18% [32];

5. Dalam kajian global mengenai hasil dan komplikasi nephrolitholapaxy perkutan di 96 pusat di Eropah, Asia dan Amerika, kesimpulan dibuat mengenai kecekapan dan keselamatan kaedah yang tinggi (CROES PCNL Study Group, 2011) [33];

6. Taburan komplikasi mengikut Clavien: tidak ada komplikasi - 79%, I - 11,1%, II - 5,3%, IIIa - 2,3%, IIIb - 1,3%, IV - 0,5%, V - 0.03% [34];

7. Untuk menguasai PNLL, perlu melakukan sekurang-kurangnya 50 operasi, dan kemahiran yang sangat baik diperoleh setelah lebih dari 100 campur tangan [35];

8. Pada masa ini, nefrolithotripsy perkutan adalah kaedah yang terkenal dan sangat berkesan untuk merawat KSD, namun, di Amerika Syarikat tidak lebih dari 11% ahli urologi mempunyai kelayakan yang sesuai untuk campur tangan pembedahan ini [36], di Rusia, menurut para pakar, tidak lebih dari 3-5%.

Kaedah alternatif yang ada untuk rawatan nefrolithiasis invasif minimum diketahui secara meluas. Kelebihan dan kekurangan mereka ditunjukkan dalam jadual 1..

Jadual 1. Kaedah rawatan KSD yang minimum invasif

KaedahKebaikankeburukan
Multiport PNLL
(pelbagai tabung)
Keupayaan untuk memadam sekaligus
batu
Kecederaan parenkim, peningkatan masa
pendedahan, tempoh kemasukan ke hospital
PNLL bukan saliran (tiub)Mengurangkan masa analgesia,
dimasukkan ke hospital
Bahaya pendarahan yang berpanjangan
berisiko beroperasi semula
PNLL di belakang (kedudukan terlentang)Mengurangkan masa operasi (menjimatkan
pada spread), gunakan secara serentak
teknologi intrarenal mundur,
risiko kerosakan yang rendah pada organ bersebelahan
Kesulitan membentuk akses dan
tahap endoskopi
Mini, ultra mini, mikro PNLLMengurangkan trauma dan risiko parenkim
komplikasi, peningkatan kebebasan manipulasi, kemungkinan penggunaan
teknik tiub
Memanjangkan masa pemecahan dan
pengekstrakan, batasan teknik ketika
batu lebih dari 1.5-2.0 cm
Nephroscopy berulang awal (pandangan kedua)Penghapusan sisa batuPeningkatan kejadian komplikasi berjangkit dan keradangan
Kaedah gabungan - PNLL + ESWL (terapi sandwitch)Penghapusan calculi sepenuhnyaPemanjangan tempoh rawatan dan pemulihan

Teknologi multiport terdiri dalam pembentukan akses tambahan untuk mengeluarkan komponen batu yang tidak dapat diakses dari saluran utama. Operasi berakhir dengan pemasangan dua atau lebih nefrostoma (Gamb. 4).

Gambar: 4. Teknik dua port untuk nefrolithiasis karang (akses melalui kelopak tengah dan bawah)

Teknik bebas saliran, atau lebih tepatnya nefrostomi, hanya melibatkan saliran dalaman saluran kencing. Nephrolitholapaxy pada posisi terlentang memberikan pengurangan waktu penempatan pesakit, tetapi menyukarkan manipulasi instrumen (Gambar 5).

Gambar: 5. Menempatkan pesakit dalam keadaan terlentang

Kaedah menggunakan re-nefroscopy awal dan gabungan teknik perkutan dengan teknik fragmentasi extracorporeal dapat mengurangkan kejadian batuan sisa. Midi, mini, ultra-mini mikronephrolitholapaxy menggunakan nefroskop dari 17 Ch hingga 5 Ch memungkinkan untuk memecahkan dan mengeluarkan batu, walaupun terdapat masalah anatomi. Keinginan untuk mengecilkan prosedur telah wujud selama lebih dari 15 tahun. Menurut data dari banyak kajian, didapati bahawa PNLL tradisional (26 Ch) mempunyai sejumlah komplikasi, yang pada 29-83% kes disebabkan oleh pelebaran saluran renal-kulit dan manipulasi ginjal [33]. Oleh itu, teknologi mini yang dirancang untuk meratakan trauma akses mengurangkan risiko, terutamanya, dari komplikasi hemoragik, tetapi memperpanjang masa campur tangan pembedahan kerana perlunya fragmentasi batu yang lebih halus dan tempoh pengekstrakannya melalui tiub berdiameter kecil, walaupun penggunaan fenomena vakum Bernoulli. Mikoteknologi terdiri daripada penggunaan jarum 3-komponen 4,85 Ch (1,6 mm) dengan sistem optik 0,9 mm dan saluran kerja yang memancarkan panduan cahaya laser 200 μm, dan menganggap fragmentasi batu terbaik dengan kemungkinan pelepasan bebasnya, yang tidak memerlukan pengekstrakan mereka atau penggunaan sistem automatik pengairan-aspirasi untuk mencucinya.

Untuk meningkatkan hasil pembedahan jenis ini, pada masa ini terdapat keperluan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengoptimumkan proses teknologi dan mengembangkan semua tahap intervensi: Tahap 1 (akses perkutan) - a) navigasi, b) tusukan, c) dilatasi; Tahap 2 (pemusnahan dan pengekstrakan) - a) pemecahan kalkuli, b) pengekstrakan serpihan dengan penilaian kelengkapan pelepasan; Tahap 3 (saliran) - a) nefrostomi, b) kaedah menutup saluran kulit ginjal dan saliran dalaman.

X-ray, navigasi ultrasound dan endovideoscopy adalah kaedah kawalan utama dan satu-satunya, kedua-dua peringkat pertama dan seterusnya intervensi perkutan, sementara mempunyai batasan yang signifikan untuk manipulasi yang selamat. Fluoroskopi biplanar menggunakan C-arm masih merupakan kaedah yang paling kerap digunakan (hingga 60%) [37]. Ultrasonografi dalam bentuk prosedur mononavigasi berlaku dalam situasi yang terhad (dalam 10%), dan lebih sering digunakan pada kanak-kanak, wanita muda, orang yang menderita asthenik dan mempunyai kelebihan yang signifikan seperti ketiadaan pendedahan radiasi dan adanya kawalan visual terhadap tisu dan organ viseral sekitarnya [38 ]. Teknologi navigasi gabungan, digunakan dalam kurang dari 15% kes, melibatkan pelaksanaan langkah-langkah berikut: a) mencari cawan yang berminat, kawasan yang selamat untuk arah kanal tusukan dan titik masuk kulit semasa imbasan ultrasound, b) reka bentuk maya dan pembentukan rancangan akses, memahami peta jalan », Penentuan sudut kecenderungan jarum dengan fluoroskopi biplan, c) kontras retrograde PCS dan tusukan sebenar cawan yang dipilih di bawah kawalan fluoroskopi frontal [39]. Sekiranya tidak ada pelebaran sistem rongga ginjal, nefrolithiasis berganda atau gabungan, anomali pada kedudukan ginjal dan obesiti morbid, mungkin menggunakan navigasi gabungan menggunakan endovideoscopy. Ureteroskopi yang fleksibel memungkinkan tusukan antegrade yang tepat melalui kawasan avaskular kelopak dan tidak termasuk kehilangan orientasi sekiranya berlaku perubahan hemoragik pada ketelusan medium, serta pembentukan kanal renal-kutaneus retrograde menggunakan teknik Lawson. Nefrostomi retrograde yang dibantu oleh ureteroskopi, sebagai tahap pertama PNLL, berlaku apabila akses antegrade tidak mungkin dilakukan, sekiranya tidak ada pengekalan saluran kencing atas [40]. Satu kejayaan dalam meningkatkan teknologi akses adalah pengembangan falsafah meminimumkan pembedahan untuk nefrolitasis. Walau bagaimanapun, jarum "semua-melihat" dengan mikro-optik 0,6 mm, meningkatkan kemampuan tahap tusukan, memerlukan penggunaan kaedah pencitraan tambahan (ultrasound atau radiologis).

Tusukan yang ideal adalah prosedur yang memaksimumkan pelepasan batu dan meminimumkan risiko pendarahan dan kerosakan pada organ viseral. Oleh itu, perkembangan saintifik dan teknikal terkini bertujuan meningkatkan teknologi navigasi dan kaedah akses pelebaran tusukan. Fluoroskopi putar resolusi tinggi dengan pembinaan semula 3D intraoperatif telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk memberikan gambaran topikal batu yang tepat dan merancang saluran tusukan yang optimum. Algoritma khas untuk membina gambar seperti CT memberikan maklumat yang diperlukan dalam masa kurang dari satu minit, tepat di meja operasi. Perisian navigasi bersepadu menampilkan panjang, sudut jalur jarum, titik masuk kulit, secara automatik menggerakkan lengan C untuk visualisasi yang optimum, dan sistem laser crosshair menunjukkan kawasan kedudukan instrumen akses. Satu set alat telah dikembangkan dan digunakan secara meluas untuk mengurangkan beban radiasi pada pesakit dan pegawai perubatan - penyesuaian frekuensi nadi, pemilihan penapis dengan mempertimbangkan fizikal, penyesuaian kolimator, penempatan objek tanpa menghidupkan sumber radiasi, dll., Memberikan pengurangan 67% dalam pemeriksaan radiologis [41]. Sonografi 3D dengan sistem navigasi tusukan robot baru mempunyai sejumlah kelebihan dalam bentuk ketiadaan pendedahan radiasi dan ketepatan manipulasi; namun, teknik ini pada masa ini berada pada tahap ujian klinikal dan bersifat eksperimen [42]. Unjuran maya saluran tusukan ultrasound ke gambar fluoroskopi memastikan keselamatan tahap pembentukan saluran ginjal kulit dan juga pada peringkat ujian klinikal [43]. Sistem ini dapat berfungsi sebagai simulator simulasi pada tahap mengajar kaedah perkutan pembedahan ICD. Pengembangan reka bentuk jarum khas memungkinkan untuk meningkatkan kejayaan penembusan PCS kerana penilaian bioimpedansi pada antara muka antara tisu dan media [44]. Dalam amalan rutin, perancangan akses pra operasi berdasarkan pada pyelografi CT multispiral dan pembinaan semula volumetrik organ, dan kawalan semasa prosedur berdasarkan ultrasonografi dan fluoroskopi, dalam situasi yang jarang berlaku - pada navigasi CT dan MRI (Gamb. 6 a-c).

Gambar: 6. Tomografi komputasi multispiral sistem kencing dengan rekonstruksi 3D a - unjuran frontal, b, c - unjuran kanan dan kiri serong

Berkat perkembangan teknikal, kerja baru-baru ini muncul untuk melakukan akses perkutan dengan jenis pemerhatian visual baru. Kaedah ini melibatkan rekonstruksi multiplane fluoroskopi yang ditingkatkan kontras yang disatukan dengan gambar CT / MRI, dan sistem fokus laser Syngo-iGuide memastikan ketepatan dan keselamatan lintasan jarum tusukan. Kelebihan sistem ini adalah kadar dos yang rendah dan penurunan masa peringkat penembusan [45]. Program komputer untuk memaksakan parameter 3D CT / MRI pada gambar ultrasound dalam waktu nyata dalam kombinasi dengan penggunaan eksperimen sensor elektromagnetik di hujung jarum akan memungkinkan dalam waktu terdekat untuk mencapai hasil yang optimum dalam pelaksanaan akses [46]. Yang menarik juga ialah karya para saintis Sepanyol yang dikhaskan untuk pengembangan sistem elektromagnetik untuk menentukan lintasan akses, yang melibatkan penempatan retrograde petunjuk dan konduksi antegrade jarum tusukan menggunakan sensor navigasi di bawah kawalan endovisual dan ultrasound [47]. Sistem ini berjaya diuji pada model haiwan pada tahun 2013. "Lengan robotik" untuk tusukan buah pinggang perkutan dalam kombinasi dengan navigasi ultrasound juga sedang diuji [48]. Tahap seterusnya dalam pengembangan pembedahan berbantukan komputer, yang telah menemukan aplikasinya dalam intervensi laparoskopi, adalah pengenalan teknologi baru dalam operasi nefrolithiasis perkutan. Inti prosedurnya adalah seperti berikut: semasa MSCT, penanda radio berwarna terpasang pada kulit; secara intraoperatif, ia berfungsi sebagai titik navigasi untuk pembentukan anatomi maya kawasan yang menarik. Program inovatif yang dibangunkan di Pusat Penyelidikan Kanser (Jerman) membolehkan anda mendapatkan rekonstruksi 3D imbasan CT sistem pengumpulan buah pinggang dan organ sekitarnya dalam pelbagai posisi pesakit. Kamera iPad menerima gambar dari sisi akses, memformatnya dan menghantarnya melalui LAN tanpa wayar ke pelayan unit kawalan jadual fluoroskopi. Pelayan menganalisis kedudukan penanda berbanding dengan iPad dan membandingkannya dengan kedudukan gambar dan gambar CT. Kemudian pelayan membuat gambar augmented reality dan memindahkan maklumat ke iPad [47] (Gamb. 7).

Gambar: 7. Navigasi iPad

Pada masa ini, setelah tusukan kelopak yang berkenaan dan penempatan optimum wayar kerja berfungsi, pelebaran fasial dengan 810 Ch bougie dilakukan secara rutin, diikuti dengan penentuan kaedah pembentukan saluran ginjal. Pilihan teknologi instrumentasi dan dilatasi bergantung pada ukuran dan konfigurasi batu, pergerakannya, diameter dan panjang leher kelopak, jenis struktur dan tahap pengekalan PCS, perubahan edematous-infiltratif pada endotelium, ketebalan dan ketumpatan parenchyma di zon tusukan, serta ukuran ruang antara batu dan dinding cawan. Dalam kebanyakan kes, teknik progresif digunakan dengan dilator logam teleskopik Alken atau dilator plastik Amplatz, diikuti dengan pemasangan selongsong dengan nama yang sama, pilihan diameternya ditentukan oleh ukuran endoskopi [18]. Antara kelebihan selongsong adalah seperti berikut: kestabilan akses, kemustahilan penyerapan dan ekstravasasi cairan pengairan, penyediaan tekanan intrarenal rendah, keupayaan untuk mengeluarkan serpihan besar, dan intubasi hemostatik saluran parenkim. Walau bagaimanapun, keperluan untuk menukar dilator dan jumlahnya dikaitkan dengan pemanjangan tahap ini dan masa pemeriksaan sinar-X, dengan risiko kehilangan akses, serta pendarahan dengan perkembangan hemotamponade HLS. Kaedah akses satu pukulan tanpa komplikasi ini, yang mempunyai batasan relatif hanya sekiranya berlaku perubahan sklerotik pada paranephrium dan parenkim ginjal. Kaedah pelebaran terbaik pada peringkat ini adalah teknologi belon, yang mempunyai kelebihan yang tidak dapat disangkal dalam bentuk teknik satu langkah, risiko rendah pendarahan parenkim dan kecederaan traumatik akibat kekuatan radial [20]. Masalah yang paling ketara pada tahap akses termasuk ketidakupayaan untuk memajukan selongsong luar ke lumen kelopak sekiranya tidak ada ruang untuk penembusannya, terutama pada nefrolithiasis karang. Pada masa yang sama, mencapai lumen kelopak hanya dengan kawalan endovisual, yang sangat sukar apabila pendarahan parenkim berlaku. Dalam keadaan ini, penggunaan dilena teleskopik Alken sangat digemari..

Tampaknya logik untuk mengembangkan tahap kedua teknologi perkutan - perpecahan kalkulus, tujuan utamanya adalah untuk mengurangkan masa pemecahan dan menggantikan pengekstrakan dengan aspirasi. Kaedah yang digunakan secara rutin seperti electrohydraulic, pneumatic dan bahkan ultrasonik (pada tahap yang lebih rendah) memerlukan penggunaan pengekstrakan instrumental serpihan besar berkepadatan tinggi yang sering berpanjangan. Perkembangan peralatan moden yang menggunakan tenaga laser holmium frekuensi tinggi menunjukkan pemecahan menjadi "debu", yang, dalam kombinasi dengan sistem aspirasi pengairan automatik, memberikan pelepasan berkira lengkap tanpa perlu menghapusnya. Strategi pemecahan dan pengekstrakan bergantung pada tiga faktor yang sama pentingnya: 1. faktor kalkulus merangkumi kepadatan, penyetempatan, ukuran dan konfigurasi batu; 2. faktor instrumental ditentukan oleh kaliber saluran kerja endoskop, diameter selongsong luar dan model nefroskop; 3. Faktor kedudukan pesakit - posisi terlentang. Menganggap kedudukan instrumen dengan kecenderungan ke bawah, yang memudahkan penghijrahan serpihan spontan.

Secara tradisinya, PNLL berakhir dengan pemasangan saliran nefrostomi untuk tujuan intubasi hemostatik saluran parenkim, memastikan tekanan intraluminal rendah dan urodinamik yang mencukupi, tidak termasuk ekstravasasi urinoma perirenal dan pembentukan urinoma, serta prospek akses langsung (teknik pandangan kedua) dan kajian kontras antegrade. Selama bertahun-tahun penerapan teknik ini, pelbagai alat penyaliran dengan berbagai ukuran dan modifikasi telah digunakan. Sekiranya pada tahap awal peningkatan teknologi, tiub dipasang secara utamanya, setanding dengan diameter saluran yang terbentuk, sekarang yang paling luas adalah nefrostoma dengan diameter kecil. Kemungkinan minidrainage (10-12 Ch) ​​sekiranya nefrolithiasis karang berjangkit, dilatasi awal PCS, pelepasan kalkulus yang tidak lengkap, sekiranya berlaku komplikasi intraoperatif (perforasi, pendarahan parenkim, kerosakan pada organ viseral), serta dalam pelaksanaan pendekatan maxi (30-36 Ch). Telah diketahui bahawa penggunaan tiub nefrostomi berdiameter kecil (sehingga 10-12 Ch) ​​dengan akses 30 Ch membawa kepada komplikasi hemoragik hanya pada 1% kes [49]. Baru-baru ini, teknik bebas nefrostomi dan saliran telah dikembangkan, ditentukan oleh beberapa faktor - penyembuhan saluran kanal-ginjal jangka panjang dengan nefrostomi yang berpanjangan, ketiadaan kesan hemostatik mampatan dan komplikasi hemoragik ketika menggunakan saliran berdiameter kecil, penutupan fistula yang cepat dan hemostasis spontan dengan dislokasi awal nefrosis [50-51]. Kelebihan teknik ini (penutupan saluran ginjal secara serentak, pengurangan keperluan untuk analgesia pasca operasi, pengurangan tinggal di hospital dan pemulihan, perbandingan komplikasi perioperatif dari segi bilangan, sifat dan keparahan teknik saliran) dinilai oleh sebilangan penulis dalam percubaan rawak [52]... Pengalaman telah dikumpulkan dalam PNLL bukan saliran pada kanak-kanak, pesakit gemuk, usia tua, dengan nefrolithiasis karang, dalam kes ginjal tunggal, anomali perkembangan (dystopia, ginjal tapal kuda), kegagalan buah pinggang kronik, prosedur bilateral segerak [53-54]. Berkat kajian multisenter, kriteria penerapan kaedah telah ditentukan - tidak ada jangkitan saluran kencing, penggunaan kurang dari 2 port, ukuran batu kurang dari 3 cm, masa operasi kurang dari 2 jam, tidak ada komplikasi (perforasi, pendarahan), pelepasan kalkulus lengkap, tidak ada halangan inframerah organik [55]... Kaedah tiub alternatif yang mengurangkan risiko pendarahan parenkim termasuk prosedur berikut:

  • pemampatan mekanikal saluran renal;
  • menjahit saluran fistulous;
  • cryoablation saluran parenkim;
  • pembekuan mono dan bipolar kapal parenchymal;
  • penggunaan bahan hemostatik yang dapat diserap (fibrin, gelatin matriks dengan dan tanpa trombin) [56-57].

Kajian mengenai masalah pembedahan nefrolithiasis perkutan berterusan hingga ke hari ini. Apa yang menanti kita di masa depan, apakah perkembangan teknologi dan penambahbaikan instrumental yang memungkinkan kita untuk menyelesaikan masalah yang ada seperti pembedahan nefrolithiasis perkutan, seperti memilih kedudukan fisiologi pesakit yang optimum di meja operasi, mengurangkan risiko komplikasi pernafasan dan jantung, meningkatkan kecekapan dan keselamatan akses, kemungkinan teknologi port tunggal, kadar pemecahan dan pengekstrakan, kelengkapan penghapusan, keperluan penyaliran, dos radiasi rendah, pencegahan komplikasi (hemostasis penuh, jangkitan kencing)?

Inovasi harus mempengaruhi semua peringkat PNLL, dari tusukan dan navigasi hingga saliran atau tamponade pelekat saluran parenchymal. Keperluan untuk pengembangan lebih lanjut kaedah ini juga ditentukan oleh beberapa komplikasi dan ciri-ciri yang paling biasa dalam tempoh perioperatif..

Cuba kita bayangkan 20... tahun. Seorang pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis batu karang karang. Selepas persiapan sebelum operasi, pesakit memasuki bilik operasi masa depan. Kakitangan perubatan meletakkan pesakit di atas meja operasi dengan tingkap tusukan pada kedudukan terlentang. Pembantu membawa unit robot kepada pesakit. Pakar bedah, berada di ruang kawalan dan mengendalikan kayu bedik yang terletak di panel kawalan jauh, dengan pergerakan tepat manipulator robot dengan jarum tetap dan mekanisme maklum balas yang kompleks, menembusi sistem rongga ginjal (Gbr. 8).

Gambar: 8. Alat tusukan robot untuk nefrolitotomi perkutan [58]

Dalam kes ini, navigasi dilakukan menggunakan program komputer yang memungkinkan pengintegrasian parameter 3D CT / MRI ke dalam gambar sonografi 3D secara real time dan mengesan kedudukan jarum berkaitan dengan cawan sasaran dan membetulkan kemajuan jarum ketika dibelokkan. Akses tusukan dibentuk menggunakan dilator balon dengan lumen di bahagian tengah dengan saluran diameter berubah-ubah untuk melakukan optik dan instrumen. Dengan bantuan laser disintegrator, batu-batu dipecah menjadi habuk halus. Sistem aspirasi pengairan automatik memberikan cecair yang dipanaskan dan menggantung suspensi batu halus, mengawal tekanan dalam sistem rongga ginjal. Penutupan akses peleburan tusukan dilakukan menggunakan bahan pelekat.

Oleh itu, dengan mempertimbangkan keadaan masalah semasa, kami menganggap bahawa bidang teknologi perkutan masa depan yang menjanjikan adalah:

  • teknologi navigasi gabungan yang menggunakan data dari imbasan MSCT, MRI, sinar-X dan ultrasound pada tahap akses dan pembentukan saluran kulit ginjal;
  • penggunaan teknologi robot jauh pada tahap perpecahan dan pengekstrakan batu;
  • penggunaan bekalan automatik larutan yang dipanaskan dan aspirasi serpihan sambil mengekalkan tekanan intrakavitasi yang rendah;
  • teknologi baru lithodestruction menggunakan tenaga laser dalam mod ablasi dan mikrofragmentasi;
  • penggunaan nefroskopi digital yang fleksibel untuk mengoptimumkan akses ke kawasan PMS yang sukar dijangkau dan pelepasan kalkulus yang lengkap;
  • gabungan teknologi intrarenal antegrade dan retrograde;
  • kaedah termal atau biologi hemostasis parenkim dan penutupan fistula kulit-ginjal;
  • pengembangan teknologi dan peningkatan instrumen (pelongsor belon dengan diameter berubah-ubah (lumen), mengubah kateter ureter menjadi stent, perubahan konstruktif meja operasi untuk kedudukan optimum dan fisiologi pesakit, dll.).

LITERATUR

1. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Rudenko V.I., Grigoriev N.A., Enikeev M.E., Sorokin N.I. Teknologi moden dalam diagnosis dan rawatan urolithiasis. M.: Litterra, 2007.144 s.

2. Krivonos OV, Skachkova EI, Malkhasyan VA, Pushkar D.Yu. Nyatakan, masalah dan prospek untuk pengembangan perkhidmatan urologi Rusia. Buletin Persatuan Urologi Rusia. 2012: 2.

3. Alyaev Yu.G. Penyakit urolithiasis. Kaedah diagnosis dan rawatan moden. M: GEOTAR - Media, 2010.103 s.

4. Okeke Waingankar N, Hayek S, Smith AD, Okeke Z. Calyceal diverticula: tinjauan komprehensif. Rev Urol 2014; 16 (1): 29–43.

5. Paik ML, Resnick MI. Adakah peranan untuk pembedahan batu terbuka? Klinik Urologi 2000; 27 (2): 323-331

6. Donaldson JF, Lardas M, Scrimgeour D, Stewart F, MacLennan S, Lam TB, et al. (2015) Kajian sistematik dan meta-analisis keberkesanan klinikal lithotripsy gelombang kejutan, pembedahan intrarenal retrograde, dan nefrolitotomi perkutan untuk batu ginjal tiang bawah. Eur Urol 2015; 67 (4): 612-616

7. Urolithiasis dalam "Garis panduan klinikal Persatuan Eropah Urologi". 2011.28-31s.

8. Bloom DA, Morgan JR, Scardino PL. Thomas Hillier dan nefrostomi perkutan. Urologi 1989; 33: 346-350

9. Israel J, Israel W. Chirurgie der Niere und des Harnleiters. Thieme, Leipzig, 1925.222 hlm.

10. Rupel E, Brown R. Nefroskopi dengan penyingkiran batu berikut nefrostomi untuk anuria kalkulus obstruktif. J Urol 1941; 46: 177-182

11. Ainsworth WL, Vest SA. Diagnosis pembezaan antara tumor ginjal dan sista. J Urol 1951; 66 (6): 740-749

12. Seldinger SI. Penggantian kateter pada jarum dalam arteriografi perkutan; teknik baru. Acta radiol 1953; 39 (5): 368-376

13. Goodwin WE, Casey WS, Woolf W. Nefrostomi trucar perkutaneus (jarum) dalam hidronephrosis. JAMA 1955; 157: 891-894

14. Sachse H. Erfahrungen mit der Electrolithotripsie. Verh Deutsche Ges Urologie 1970; 23: 171-173

15. Pedersen JF. Nefrostomi perkutan dipandu oleh ultrasound. J Urol 1974; 112: 157-159

16. Fernstrom I, Johannson B. Pyelolithotomy percutaneus: teknik pengekstrakan baru. Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-259

17. Kurth KH, Hohenfellner R, Altwein J. Ultrasound litholapaxy kalkulus staghorn. J Urol 1977; 117: 242-243

18. Alken P. Dilator teleskop. World J Urol 1985; 3: 7-10

19. Rusnak B, Castaneda-Zuniga W, Kotula F. Sistem dilator yang diperbaiki untuk nefrostomi perkutaneus. Radiologi 1982; 144: 174

20. Clayman RV, Castaneda-Zuniga W, Hunter DW. Pelebaran belon cepat dari saluran nefrostomi untuk nefrostolitotomi. Radiologi 1983; 147: 884-885

21. Segura W, Patterson OE, Le Roy AJ. Pembuangan batu ginjal secara perkutan: kajian semula 1000 kes J Urol 1985; 1134: 1077-1081

22. A. Morozov. A.G. Martov Pembuangan batu ginjal dan ureter melalui fistula nefrostomi. Urologi dan Nefrologi 1985; 4: 30-32.

23. Nephrolithotomy percutaneus terlarang dan ECIRS: kaedah baru untuk menafsirkan PNL. [Editor Scoffone CM, Hoznek A, Cracco CM]. Springer-Verlag, Perancis. 2014

24. Valdivia JD, Valle J, Villarroya S, LÓPEZ JA, BAYO A, LANCHARES E, et al. Mengapa nefroskopi perkutan masih dilakukan dengan pesakit yang terdedah? J Endourol 1990; 4: 269-272

25. Desai M, Ganpule A, Manohar T. '' Multiperc '' untuk kalkulus staghorn lengkap. t om y J Endourol 2008; 22 (2): 267-271 J Endourol 2008; 22: 1831-1833

26. Turk C, Knoll T, Petrik A. Panduan mengenai urolithiasis, Persatuan Urologi Eropah. 2012: 102 p. URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/20_Urolithiasis_LR-March-13-2012.pdf

27. Hinman F. Urologi operasi. Atlas. M.: GEOTAR - Media, 2001.1192 s.

28. Marberger M, Stack I, Hruby W. Litolapaxy percutaneus calculi ginjal dengan ultrasound. Eur Urol 1982; 8: 236-242

29. Korth K. Pyeloscope perkutan baru dengan pengairan kekal. BJU Suppl 1983: 31-33

30. Martov A.G., Ergakov D.V., Serebryanny S.A., Dzeranov N.K., Lisovchenko S.A. Pembedahan nefrolitasis karang pada era SWL. Bahan-bahan Plenum Lembaga Persatuan Urologi Rusia (Sochi, 28-30 April 2003). M., 2003, C. 411-412.

31. Handa RK, Evan AP, Willis LR, Connors BA, Gao S, Kim SC, et al. Masa - kursus untuk pemulihan fungsi ginjal selepas akses perkutan separa (saluran tunggal) pada babi. J Endourol 2010; 24 (2): 283-288.

32. Unsal A, Koca G, Resorlu B, Bayindir M, Korkmaz M. Kesan kaedah nefrolitotomi perkutaneus dan dilatasi saluran pada fungsi ginjal: penilaian dengan kuantitatif pelepasan foton tunggal yang dikira tomografi teknetium - 99m - pengambilan asid dimercaptosuccinic oleh buah pinggang. J Endourol 2010; 24 (9): 1497-1502

33. De La Rosette J, Assimos D, Desai M, Gutierres J, Lingeman J, Scarpa R, et al. Pejabat penyelidikan klinikal masyarakat endourologi nefrolithotomy percutaneus Kajian Global: petunjuk, komplikasi dan hasil pada 5803 pesakit. J Endourol 2011; 25 (1): 11-17

34. Ozden E, Mercimek MN, Bostanci Y, Yakupoglu YK, Sirtbas A, Sarikaya S. Hasil jangka panjang nefrolitotomi perkutan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik: pengalaman satu pusat. Urologi 2012; 79 (5): 990-994

35. Allen D, O'Brien T, Tiptath R, Glass J. Mendefinisikan Kurva Pembelajaran untuk nefrolitotomi perkutan. J Endourol 2005; 19 (3): 279-282.

36. Schilling D, Gakis G, Walcher U, Stenzl A, Nagele U. Keluk pembelajaran dalam nefrolitholapaxy percutaneus invasif minimum: penilaian retrospektif 1 tahun untuk pemula dan pakar. World J Urol 2011; 29 (6): 749-753

37. Tepeler A, Binbay M, Yuruk E, Sari E, Kaba M, Muslumanoglu AY, et al. Faktor yang mempengaruhi masa pemeriksaan fluoroskopi semasa nefrolitotomi perkutan. J Endourol 2009; 23 (11): 1825-1829

38. Desai M. Tusukan berpandu Ultrasonografi - dengan dan tanpa panduan tusukan. J Endourol 2009; 23: 1641-1643

39. Ritter M, Krombach P, Michel MS. Penyingkiran batu perkutan. Eur Urol Suppl 2011; 10: 433-439

40. Kawahara T, Ito H, Terao H, Yoshida M, Ogawa T, Uemura H, Kubota Y, Matsuzaki J. Ureteroscopy dibantu nefrostomi retrodrade: teknik baru untuk nefrolitotomi perkutan. BJU Int 2012; 110: 588-590

41. Portis AJ, Laliberte MA, Drake S, Holtz C, Rosenberg MS, Bretzke CA. Pengesanan fragmen intraoperatif semasa nefrolitotomi perkutan: penilaian fluoroskopi putaran pembesaran tinggi digabungkan dengan nefroskopi agresif. J Urol 2006; 175: 162-166

42. Boctor EM, Choti MA, Burdette EC, Webster RJ. Peletakan jarum robotik tiga dimensi yang dipandu ultrasound: penilaian eksperimental. Int J Med Robot Comput Assist Surg 2008; 4: 180-191

43. Mozer P, Conort P, Leroy A, Baumann M, Payan Y, Troccaz J, et al. Membantu akses buah pinggang perkutan dengan unjuran maya saluran tusukan ultrasound ke gambar fluoroskopi. J Endourol 2007; 21: 460-465

44. Hernandez DJ, Sinkov VA, Roberts WW, Allaf ME, Patriciu A, Jarrett TW, Kavoussi LR, Stoianovici D. Pengukuran bio-impedans dengan jarum pintar untuk mengesahkan akses buah pinggang perkutan. J Urol 2001; 166: 1520-1523

45. Ritter M, Rassweiler MC, Haecker A, Michel MS. Akses buah pinggang perkutan berpandu laser dengan UroDyna-CT: pengalaman pertama perancangan tusukan tiga dimensi dengan model ex-vivo. World J Urol 2013; 31: 1147-1151

46. ​​Appelbaum L, Solbiati L, Sosna J, Nissenbaum Y, Greenbaum N, Goldberg SN. Penilaian sistem navigasi gambar-gabungan elektromagnetik untuk biopsi luka kecil: penilaian ketepatan dalam model babi in vivo. Acad Radiol 2013; 20: 209-217

47. Müller M, Rassweiler MC, Klein J, Seitel A, Gondan M, Baumhauer M, et al. Realiti tambahan mudah alih untuk nefrolitotomi perkutan yang dibantu komputer. Int J Comput Assist Radio Surg 2013; 8: 663-675

48. Challacombe B, Patriciu A, Glass J, Aron M, Jarrett T, Kim F, et al. Percubaan terkawal secara rawak terhadap akses manusia berbanding robot dan telerobotik ke buah pinggang sebagai langkah pertama dalam nefrolitotomi perkutan. Comput Aided Surg 2005; 10: 165-171

49. De Sio M, Autorino R, Quattrone C, Giugliano F, Balsamo R, D'Armiento M. Memilih ukuran nefrostomi selepas nefrolitotomi perkutan. World J Urol 2011; 29: 707-711

50. Shen P, Liu Y, Wang J. Tiub bebas nefrostomi berbanding tiub nefrostomi untuk saliran buah pinggang selepas nefrolitotomi perkutan: tinjauan sistematik dan meta-analisis. Urol Int 2012; 88: 298-306

51. Crook TJ, Lockyer CR, Keoghane SR, Walmsley BH. nephrolithot perkutaneus otally tubeless om y J Endourol 2008; 22 (2): 267-271

52. Agrawal MS, Agrawal M. Nephrolithotomy perkutan tanpa tubulus. Indian Urol 2019; 26: 16-24

53. Falahatkar S, Khosropanah I, Roshani A, Neiroomand H, Nikpour S, Nadjafi-Semnani M, et al. Nephrolithotomy perkutaneus tiub untuk batu staghorn. J Endourol 2008 22: 1447-1451

54. Aghamir SM, Hamidi M, Aloosh M, Mohammadi A, Nikoobakht MR, Meysamie A Keberkesanan dan morbiditi mengikuti PCNL pada pesakit dengan anomali ginjal: hasil dari kajian rawak yang membandingkan kaedah pencitraan yang berbeza untuk penilaian. Minerva Urol Nefrol 2011; 63: 207-212

55. Wang J, Zhao C, Zhang C, Fan X, Lin Y, Jiang Q. Tubeless vs nefrolitotomi perkutan standard: analisis meta. BJU Int 2011; 109: 918-924

56. Li R, Louie MK, Lee HJ, Osann K, Pick DL, Santos R. Prospek percubaan rawak tiga kaedah penutupan saluran nefrostomi yang berbeza selepas neprolithotripsy perkutan. BJU Int 2010; 107: 1660-1665

57. Choe CN, L'Esperance JO, Auge BK. Penggunaan agen hemostatik pelengkap untuk nefrolitotomi perkutan tiub. J Endourol 2009 23: 1733-1738

58. Rodrigues PL, Rodrigues NF, Fonseca J, Lima E, Vilaça JL. Penyasaran dan Penembusan Buah Pinggang Semasa Nefrolitotomi Percutaneus: Kemajuan Terkini dan Perspektif Masa Depan J Endourol 2013; 27: 826–834



Artikel Seterusnya
Pembesaran buah pinggang kanan dan kiri dan penyebabnya