Hydronephrosis pada kanak-kanak


pakar urologi-andrologi pediatrik, Ph.D..

Dengan hidronephrosis pada kanak-kanak, ureter terbentuk dengan tidak betul. Ini adalah keadaan kongenital yang dapat menampakkan diri pada tahap perkembangan intrauterin yang berbeza, bermula pada trimester pertama..

Jenis hidronephrosis pada kanak-kanak

Hydronephrosis mungkin tidak obstruktif dan mungkin tidak memerlukan rawatan pembedahan.

Hidronephrosis yang diperbetulkan juga biasa. Ini adalah ketika, setelah ruas segmen pelvis-ureterik, ginjal masih tidak menguncup, cawan melebar tetap cukup lebar, tetapi aliran keluar air kencing pulih. Ini sering berlaku apabila buah pinggang dengan fungsi yang sangat lemah sedang dikendalikan. Perkara utama yang kita perjuangkan bukanlah penyempitan pelvis, tetapi pemulihan aliran keluar dari buah pinggang. Dalam kes seperti itu, kadang-kadang perlu dilakukan semula ketika anak membesar..

Terdapat klasifikasi antarabangsa mengikut tahap hidronephrosis - SFU (Persatuan urologi janin, Persatuan Urologi Prenatal Antarabangsa). Mengikut klasifikasi ini, terdapat 5 darjah hidronephrosis (dari 0 hingga 4). Hydronephrosis gred 2 dan 3 mengikut SFU pada kebanyakan kanak-kanak menyelesaikan sendiri pada tahun pertama kehidupan semasa pertumbuhan. Ini berlaku kerana bayi itu kebanyakan berbohong, dia mempunyai otot pelvis yang lemah dan tidak berkembang. Semasa kanak-kanak membesar, saluran kencing mula "matang". Otot licin usus matang, kerangka, otot masak, perkara yang sama berlaku dengan otot licin saluran kencing atas. Dalam kedudukan tegak, saluran kencing lebih senang digunakan. Itulah sebabnya disyorkan untuk memerhatikan hidronephrosis pada anak kecil pada tahun pertama (jika fungsi ginjal dipelihara, jika tidak ada proses keradangan, jika itu adalah proses satu sisi).

Penyebab hidronephrosis pada kanak-kanak

Penyebab perkembangan hidronephrosis boleh menjadi kecacatan intrauterin: penyempitan, stenosis segmen pelvis-ureter, kapal aksesori, pembuangan ureter tinggi, batu, tumor, lekatan luaran.

Gejala penyakit

Sekiranya hidronephrosis tidak didiagnosis dalam rahim, maka ia mungkin tidak muncul dalam jangka masa yang lama (jika transformasi hidronephrotik tidak dikaitkan dengan halangan buah pinggang akut) Itulah sebabnya, dalam rangka pemeriksaan klinikal kanak-kanak tahun pertama kehidupan, ultrasound organ perut, termasuk organ sistem kencing, semestinya dilakukan. Ini adalah pemeriksaan ultrasound, yang akan membolehkan kita mengesyaki kecacatan sistem kencing dan mengenal pasti sebelum komplikasi, misalnya, proses keradangan akut kerana aliran keluar air kencing dari buah pinggang.

Sekiranya ini adalah transformasi hidronephrotik tanpa gangguan fungsi buah pinggang, hampir mustahil untuk mencurigainya. Oleh itu, kami menubuhkan ibu bapa untuk memastikan bahawa mereka tidak mengabaikan pemeriksaan perubatan anak-anak dan melaksanakannya sepenuhnya. Mereka. lulus ujian air kencing dan melakukan pemeriksaan ultrasound.

Kaedah diagnostik

Dengan mengambil kira kemungkinan diagnosis pranatal, ultrasound janin sering memungkinkan diagnosis dibuat sebelum kelahiran.

Walau bagaimanapun, doktor tidak selalu mengesan patologi ini pada janin dengan pemeriksaan ultrasound semasa pemeriksaan rutin pada 20–22 dan 31–33 minggu kehamilan. Tetapi jika pelanggaran dikesan, maka mereka menyebutnya, sebagai peraturan, bukan hidronephrosis, tetapi pyelectasia intrauterin - pengembangan pelvis.

Sering kali, kita berhadapan dengan fakta bahawa pakar dalam diagnostik intrauterin, melihat proses satu sisi, pembesaran pelvis yang sedikit, memberitahu ibu bahawa anak akan dilahirkan, "diresepkan", dan semuanya akan berlalu. Mungkin ini betul dari segi menjaga ketenangan wanita hamil. Tetapi mana-mana ibu yang, semasa kehamilan, diberitahu mengenai pembentukan ginjal dan saluran kencing janin yang tidak normal, harus memahami bahawa pemeriksaan ultrasound diperlukan 5-7 hari setelah kelahiran bayi. Ia adalah pada 5-7 hari, dan tidak lebih awal, kerana pada hari-hari pertama setelah melahirkan, jumlah cairan yang mencukupi tidak melewati ureter anak, ginjal mengeluarkan sedikit air kencing dan diagnostik ultrasound tidak begitu informatif. Pada 5-7 hari selepas kelahiran, anak itu mengalami diuresis. Oleh itu, jika kita tidak membincangkan keadaan kritikal kanak-kanak, proses dua hala atau petunjuk buruk ujian darah biokimia, disarankan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada hari ke-5-7 kehidupan anak..

Ultrasound adalah kaedah penyaringan yang membolehkan anda mengesyaki anomali perkembangan (ginjal cacat, pelvis melebar, kelopak melebar, dll.). Tetapi kajian ini tidak mencukupi untuk membuktikan diagnosis hidronephrosis..

Perkara yang paling penting dalam diagnosis transformasi hidronephrotik adalah menentukan keadaan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Maksudnya, penting untuk memelihara fungsi ginjal (sekretori, yang bertanggungjawab untuk pembentukan dan pengumpulan air kencing dan perkumuhan) dan urodinamik saluran kencing atas (petunjuk seberapa cepat air kencing memasuki pundi kencing melalui saluran kencing atas). Urografi ekskresi, diterima di negara kita di kebanyakan klinik, bahkan dilakukan pada peralatan digital yang paling moden, dengan metodologinya tidak akan memungkinkan untuk mendiagnosis hidronephrosis, kajian ini hanya memberikan idea mengenai keadaan anatomi buah pinggang.

Skintigrafi dinamik adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan anda menilai gambaran penyakit ini, untuk memahami sama ada penyakit ini bersifat obstruktif dan adakah ia memerlukan pembetulan pembedahan. Dalam beberapa kes, selain ultrasound dan scintigraphy dinamik, kami melakukan tomografi komputasi (CT) untuk menentukan penyebab hidronephrosis, anatomi ginjal dan merancang pembedahan.

Rawatan hidronephrosis pada kanak-kanak

Tidak ada terapi ubat untuk hidronephrosis. Tetapi penting untuk mencegah komplikasi keradangan. Sekiranya jangkitan menyertai pelvis yang membesar, aliran keluar air kencing dari itu akan terganggu, proses keradangan dapat terbentuk - pielonefritis.

Setelah diagnosis dibuat, ketika doktor melihat bahawa hidronephrosis obstruktif, bahawa aliran keluar air kencing dari ginjal benar-benar terganggu, dia mula membuat rancangan rawatan. Rawatan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan kawasan penyempitan di ureter dan melakukan plastik di antara ia dan pelvis. Terdapat pelbagai jenis intervensi:

  • pembedahan klasik melalui "sayatan" (lumbotomi),
  • laparoskopi (pembedahan melalui "tusukan" di dinding perut),
  • pembedahan retroperitoneoscopic,
  • plastik berbantu robot.

Kami tidak beroperasi pada pelvis ureter, tetapi pada kanak-kanak. Oleh itu, kaedah rawatan pembedahan dipilih secara individu. Pakar bedah urologi yang baik mesti menguasai semua teknik menjalankan operasi, dan klinik mesti mempunyai semua peralatan dan instrumen yang diperlukan..

Sudah tentu, teknik laparoskopi mempunyai sejumlah kelebihan berbanding operasi terbuka: hasil yang lebih tepat, tempoh pemulihan yang lebih pendek, tidak ada bekas luka, dan risiko komplikasi pasca operasi yang lebih rendah. Konsol robotik membolehkan pakar bedah membuat anastomosis dengan ketepatan tepat dan trauma tisu minimum. Lebar anastomosis pada kanak-kanak adalah 1.5 - 2 cm, dan sekitar 15 - 20 jahitan digunakan pada kawasan ini.

Tetapi mungkin teknologi pembantu robot tidak sesuai untuk kanak-kanak tertentu. Semuanya bergantung pada usia, keadaan somatik umum, petunjuk antropometri, yang mungkin tidak membenarkan pemasangan konsol robot. Semasa merancang campur tangan laparoskopi, penting sama ada anestesia yang mencukupi dapat dilakukan, kerana ini juga mempunyai ciri tersendiri..

Oleh itu, jenis operasi ditentukan bukan secara individu oleh pakar bedah, tetapi oleh pasukan, yang merangkumi pakar bius, pakar pediatrik, pakar bedah dari kedudukan yang paling berkesan dan selamat bagi anak tertentu..

Tetapi tidak perlu takut akan parut. Pertanyaannya bukan pada ukuran sayatan, tetapi pada kenyataannya bahawa rawatan pembedahan dilakukan seefisien dan aman mungkin bagi pasien tertentu..

Ciri-ciri rawatan hidronephrosis dua hala

Proses dua hala adalah keadaan yang lebih serius. Setelah keluar dari hospital, kanak-kanak seperti itu diawasi oleh pakar urologi pediatrik dan mereka merancang operasi. Jarang sekali, operasi dilakukan di kedua-dua belah pihak sekaligus. Kadang-kadang saliran diletakkan di satu sisi, dan plastik dihasilkan di satu sisi. Tetapi ini sangat individu.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Sekiranya kita bercakap mengenai hidronephrosis unilateral klasik dengan fungsi buah pinggang yang dipelihara, prognosisnya sangat baik, dan kebanyakan pesakit kita pada usia remaja tidak mempunyai sekatan..

Sekiranya hidronephrosis dibiarkan tidak dirawat, buah pinggang akan kehilangan fungsinya dan mesti dikeluarkan..

Pemulihan selepas pembedahan

Dalam masa 3-7 hari setelah campur tangan plastik rekonstruktif, pesakit mempunyai saluran air, nefrostomi, stent. Pada masa ini, pesakit dipantau oleh ahli urologi di hospital sehari penuh atau hospital sehari, bergantung pada keadaan pesakit.

Apabila seorang kanak-kanak tidak memerlukan terapi cecair, penghilang rasa sakit dan pemantauan berterusan, kami mengeluarkannya dari hospital. Sudah tentu, kami sentiasa berhubung dengan pesakit kami dan bersedia memberi nasihat dan memberi bantuan sepanjang masa.

Setelah menggunakan teknik robot-bantu pada anak, tempoh pemulihan hanya 3 hari dan bukannya 6-7 hari selepas pembedahan laparoskopi.

Pada masa akan datang, kanak-kanak mesti menjalani pemeriksaan berkala untuk menilai bagaimana anastomosis yang diciptakan, buah pinggang, bagaimana ureter tumbuh, dll. Kami memerhatikan kanak-kanak di bawah umur 18-20 tahun untuk memastikan bahawa organ yang dikendalikan mempunyai masa untuk tumbuh bersama anak.

Pemakanan

Tidak ada sekatan diet. Tetapi kami mengesyorkan agar anda mengikuti rejimen minum untuk membentuk fungsi buah pinggang yang betul..

Latihan fizikal

Sekiranya kanak-kanak itu terlibat dalam kelab sukan, sekatan aktiviti fizikal selepas operasi mesti dipatuhi selama kira-kira 1 bulan. Sekiranya anak kecil dikendalikan, maka tidak ada persoalan mengenai sekatan. Kanak-kanak berjalan, berlari, melompat dan berkelakuan seperti biasa pada hari kedua selepas operasi.

Manfaat rawatan di EMC

  • EMC adalah satu-satunya klinik di Rusia di mana pakar bedah urologi melakukan operasi robotik untuk kecacatan saluran kencing atas pada kanak-kanak, iaitu untuk rawatan hidronephrosis dan ureterohidronephrosis, penggandaan ginjal dan sebarang anomali ureter dan saluran kencing atas.

Operasi pertama untuk ureteral plasty dilakukan oleh pakar EMC untuk kanak-kanak berusia dua tahun pada tahun 2017. Pada masa ini, intervensi yang dibantu robot untuk kanak-kanak dilakukan di klinik kami seperti yang dirancang..

  • Kami menjalankan operasi plastik dan robot yang dibantu untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur.
  • Ahli urologi pediatrik EMC menyelesaikan magang di klinik terbaik di Eropah dan Amerika Syarikat.
  • Di EMC, pesakit dapat didiagnosis dan dirawat dalam waktu sesingkat mungkin.
  • Kami hanya menggunakan protokol antarabangsa moden untuk diagnosis dan rawatan.

Pembedahan hidronephrosis

Hydronephrosis adalah penyakit di mana, akibat pelanggaran perkumuhan air kencing yang normal melalui ureter, cairan di bawah tekanan terkumpul di dalam ginjal dan meregangkan pelvis. Akibatnya, rongga intrarenal bertambah besar dan memberi tekanan pada tisu fungsional (parenchyma) organ perkumuhan, menyebabkan atrofi beransur-ansur. Selalunya, penurunan buah pinggang berlaku pada kanak-kanak, dan disebabkan oleh kecacatan kongenital. Jalan keluar dari situasi dalam kebanyakan kes adalah pembedahan untuk hidronephrosis, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan patensi ureter dan memberi dimensi anatomi normal pelvis renal. Dalam beberapa keadaan, apabila penyakit itu dimulakan, dan aktiviti organ berfungsi, ia akan dikeluarkan. Dalam artikel itu, kita akan mempertimbangkan jenis operasi yang digunakan, persiapan untuk mereka dan langkah-langkah pemulihan, termasuk pada anak-anak.

  • 1 Faktor yang menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan
  • 2 Penyediaan pra operasi
  • 3 Jenis intervensi pembedahan untuk hidronephrosis
  • 4 Operasi besar (terbuka)
  • 5 Kaedah endoskopi rawatan pembedahan hidronephrosis
  • 6 Operasi laparoskopi untuk patologi buah pinggang
  • 7 Operasi pada kanak-kanak dengan hidronephrosis
  • 8 Pemulihan

Faktor-faktor yang menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan

Rawatan konservatif untuk penyakit seperti hidronephrosis digunakan. Tetapi ubat-ubatan hanya dirancang untuk menghentikan gejala yang menyertai patologi. Hanya rawatan pembedahan yang dapat menyelesaikan masalah sepenuhnya dan memulihkan kesihatan. Hydronephrosis memerlukan masa yang lama, melalui beberapa peringkat perkembangan proses patologi. Operasi dilakukan apabila terdapat sebab-sebab yang kuat untuk pembedahan (biasanya tahap kedua atau ketiga penyakit). Faktor objektif berikut adalah petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan:

  • ketiadaan aliran keluar air kencing sepenuhnya di salah satu ureter;
  • perkembangan kegagalan buah pinggang (kerana peregangan pelvis, fungsi organ menderita);
  • keradangan (pielonefritis) sering berlaku di pelvis yang meregang;
  • sindrom kesakitan teruk yang menyertai patologi;
  • buah pinggang yang terjejas telah berhenti berfungsi.

Kadang kala operasi dilakukan secara pencegahan, iaitu untuk mencegah perkembangan gangguan yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal perkembangan proses patologi, tidak ada simptomologi, yang menjadi alasan diagnosis lewat penyakit pada tahap-tahap ketika tindakan pembedahan sudah sangat penting.

Penyediaan pra operasi

Semua jenis prosedur pembedahan, termasuk untuk hidronephrosis pada kanak-kanak, dilakukan di bawah anestesia umum (anestesia intravena atau intubasi), oleh itu, sekiranya terdapat kegagalan buah pinggang, langkah-langkah pertama diambil untuk membersihkan darah dari toksin (asas nitrogen). Sekiranya ini tidak dilakukan, badan mungkin tidak menahan beban berganda semasa anestesia..

Bersihkan darah dengan azotemia yang signifikan dengan hemodialisis. Prosesnya merangkumi pengambilan darah dari aliran darah, membersihkannya pada alat ginjal buatan dan menuangkannya kembali ke dalam saluran. Dengan kepekatan asas nitrogen dalam serum darah yang lebih rendah, cecair fisiologi disucikan dengan dialisis peritoneal - melalui rongga perut.

Penting sebelum menjalankan operasi dengan hidronephrosis yang teruk, untuk membebaskan pelvis sebanyak mungkin dari cecair yang mengisinya. Untuk ini, alat saliran dipasang di mana air kencing dikeluarkan secara bebas dari organ yang terkena patologi. Sebagai tambahan, ubat-ubatan diresepkan untuk melegakan gejala yang menyertai hidronephrosis atau penyakit bersamaan..

Jenis intervensi pembedahan untuk hidronephrosis

Bergantung pada tahap keparahan keadaan, tahap perkembangan buah pinggang yang merosot dan penyebab pelanggaran aliran keluar air kencing melalui saluran kencing, kaedah rawatan pembedahan dipilih. Ia boleh menjadi operasi terbuka dengan akses operasi melalui sayatan peritoneum dan tisu-tisu yang terletak di atasnya (campur tangan pembedahan klasik biasa).

Baru-baru ini, operasi seperti itu dilakukan semakin kurang, memberi jalan kepada teknik invasif minimum, seperti endoskopi atau laparoskopi. Intervensi pembedahan seperti itu dilakukan melalui probe yang dimasukkan melalui uretra atau sayatan kecil di dinding perut. Pemulihan daripada campur tangan invasif minimum lebih cepat. Kelemahan kaedah pembedahan tersebut adalah bahawa ia tidak selalu dapat digunakan pada anak-anak kerana ruang operasi yang kecil di rongga perut anak..

Operasi besar (terbuka)

Pesakit diletakkan di sisi yang sihat dan diberi anestesia. Di sisi, di mana ginjal yang terjejas berada, tisu dibedah lapisan demi lapisan, membuat sayatan hingga 15 cm. Setelah mendapat akses operasi ke organ, pakar bedah membuka ginjal yang terkena dan memotong sebahagian dari membran pelvis yang diregangkan, mengurangkan ukuran rongga. Manipulasi ini dipanggil pyeloplasty untuk hidronephrosis. Ginjal dijahit secara hermetik untuk mengelakkan air kencing keluar dari luka, yang dapat menyebabkan pembentukan fistula.

Ureter diperiksa untuk patensi. Sekiranya penyempitan saluran atau penyumbatannya (penyumbatan) terletak di pintu keluar pelvis ginjal, kawasan ini dipotong. Hujung saluran, boleh masuk air kencing, dimasukkan ke dalam ginjal dan dijahit ke dalam organ. Pemeriksaan saluran ginjal juga dilakukan, jika perlu, plastiknya dilakukan. Saliran dipasang di luka untuk mengalirkan eksudat dan luka pembedahan dijahit. Untuk mengelakkan berulang penyempitan ureter, probe penstabil dimasukkan ke dalam saluran, yang dikeluarkan dua hingga tiga minggu setelah campur tangan.

Pembedahan terbuka sangat trauma, tetapi dalam beberapa situasi teknik invasif minimum tidak memungkinkan untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan sepenuhnya. Keutamaan diberikan kepada akses terbuka semasa mengeluarkan ginjal. Pemulihan dari pembedahan besar boleh memakan masa hingga sebulan. Dalam masa tiga tahun selepas itu, pesakit tersebut didaftarkan dengan ahli urologi, secara berkala lulus pemeriksaan yang diperlukan.

Penting! Dalam 12-15% kes, hidronephrosis dapat berulang, oleh itu, pemerhatian pasca operasi adalah wajib bagi kemungkinan pencegahan pengembalian proses patologi tepat pada masanya.

Kaedah endoskopi rawatan pembedahan hidronephrosis

Campur tangan seperti itu melibatkan pengenalan probe endoskopi melalui uretra. Kamera mini dipasang di probe yang disisipkan, berkat tinjauan dilakukan (gambar ditampilkan di layar besar) dan sekumpulan alat khas. Dengan bantuan teknik ini, operasi dilakukan di rongga ginjal itu sendiri dan bahagian ureter yang menyempit mengembang. Dengan hidronephrosis, manipulasi berikut dilakukan secara endoskopi:

  • pelebaran belon (pelebaran) ureter;
  • endotomi pelvis buah pinggang;
  • kebersihan saluran kencing;
  • stenting ureter.

Inti operasi pertama adalah memasukkan uretra probe khas yang dilengkapi dengan belon - alat yang mengembang jika perlu. Apabila belon yang disuntik sampai ke lokasi saluran penyempitan patologi, ia diluaskan, sehingga mendorong dinding saluran kencing. Dalam keadaan yang diperluas, belon dibiarkan hanya beberapa minit, setelah itu dikeluarkan ke luar. Ini cukup untuk mengembalikan aliran keluar air kencing yang normal dari pelvis..

  • Endotomi melibatkan pembedahan plastik pada pelvis. Alat untuk melakukan pyeloplasty adalah pisau bedah laser atau arus elektrik pada frekuensi tertentu. Peranti asasnya juga adalah probe endoskop yang dimasukkan melalui uretra.
  • Pembersihan saluran kencing berfungsi sama seperti pelebaran belon. Bougie dimasukkan ke saluran kencing - batang khas yang mengembang kawasan yang menyempit, memulihkan daya tahan saluran.
  • Stenting melibatkan pengenalan tiub khas ke saluran kencing yang menghubungkan pelvis dengan pundi kencing. Stent dimasukkan selepas pyeloplasty. Tiub dibiarkan untuk jangka masa tertentu untuk secara bersamaan melebarkan saluran dan mencegah pembentukan tegangan pasca operasi (penyempitan patologi) ureter.

Operasi laparoskopi untuk patologi buah pinggang

Ini adalah kaedah yang paling berkesan dan paling tidak trauma untuk melakukan pembedahan untuk tujuan pelvis regangan. Tindakan yang sama dilakukan dengan intervensi terbuka (pemotongan membran pelvis yang diregangkan, jahitan ureter ke dalam ginjal), tetapi instrumen khas digunakan, diperkenalkan melalui probe. Akses operasi dilakukan melalui dua sayatan kecil (hingga 2 cm). Probe dengan kamera dan pencahayaan dimasukkan ke dalam satu, dan tiub khas dengan instrumen ke yang lain. Dengan kaedah laparoskopi, kini mungkin dilakukan nefrektomi (penyingkiran organ).

Operasi pada kanak-kanak dengan hidronephrosis

Penyakit ini didiagnosis pada kanak-kanak lebih kerap daripada pada orang dewasa. Sebab-sebab pengumpulan cecair di pelvis ginjal biasanya adalah patologi kongenital, oleh itu, operasi dilakukan terutama pada awal kanak-kanak. Ciri khasnya adalah pilihan untuk akses terbuka untuk operasi pada kanak-kanak, kerana pemeriksaan laparoskopi sering merosakkan tisu halus organ-organ jiran.

Prognosis untuk operasi hidronephrosis pada kanak-kanak kurang baik daripada pada orang dewasa, walaupun keadaan (menurut statistik perubatan) telah bertambah baik dalam beberapa tahun terakhir. Sekiranya sebelumnya sekitar 30% intervensi berakhir dengan komplikasi, sekarang peratusan hasil yang tidak menguntungkan tidak melebihi 10%. Ini disebabkan penggunaan teknik diagnostik yang lebih maju, penggunaan agen antibakteria moden dalam tempoh selepas operasi. Nefektomi pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. Ginjal dikekalkan jika lebih daripada 10% tisu berfungsi disimpan. Pada masa kanak-kanak, organ perkumuhan mempunyai keupayaan unik untuk menyembuhkan diri sendiri..

Pemulihan

Pasca operasi di hospital, jika tidak ada komplikasi, memerlukan masa 5-10 hari, setelah itu pesakit dikeluarkan untuk pemulihan pesakit luar. Pengawasan perubatan pasca operasi dilakukan sehingga 3 tahun. Selama ini, perlu mematuhi sekatan dari segi aktiviti fizikal dan mematuhi diet khas. Dilarang minum lebih dari 2 liter cecair pada siang hari (untuk mengurangkan jumlah pembentukan air kencing), makan makanan berlemak, masin dan pedas. Rawatan spa yang disyorkan di institusi perubatan khusus.

Hidronephrosis ginjal pada bayi baru lahir: sebab, gejala dan prognosis

Punca

Doktor secara asasnya membezakan antara hidronephrosis kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, penyakit ini masih terbentuk di rahim, pada yang kedua - pada hari-hari pertama atau bulan-bulan kehidupan anak.

Hydronephrosis buah pinggang pada bayi baru lahir terdiri daripada meregangkan calyces dan pelvis buah pinggang

Hydronephrosis yang diperoleh adalah akibat dari patologi buah pinggang yang lain, kegagalan buah pinggang. Beberapa perubahan dapat dilihat walaupun dalam tempoh perkembangan perinatal anak, semasa pemeriksaan rutin. Penyebab hidronephrosis buah pinggang adalah:

  • patologi pembentukan janin, buah pinggang dan organ-organ sistem genitouriner;
  • jangkitan sebelumnya, keradangan semasa kehamilan;
  • glomerulonefritis;
  • pendedahan jangka panjang terhadap faktor teratogenik apa pun pada janin;
  • ciri anatomi buah pinggang dan saluran kencing pada bayi;
  • tumor, karsinoma;
  • lipomatosis pelvis;
  • nefroptosis atau prolaps buah pinggang.

Struktur (tapak penyempitan) uretra, pelanggaran integriti selaput lendir organ saluran urogenital, ginjal, urogenital lumens, refluks air kencing dari ureter ke pundi kencing (refluks) dapat menyumbang kepada perkembangan penyakit. Penyebab hidronephrosis sering trauma, akibat pembedahan sejurus selepas kelahiran, perlunya rawatan ubat seperti kejutan ubat. Faktor yang secara langsung membawa kepada pembentukan proses patologi adalah kegagalan buah pinggang.

Gejala

Manifestasi klinikal hidronephrosis ginjal pada bayi sangat spesifik. Kerana usia, mungkin untuk menentukan penyakit ini hanya dengan sejumlah tanda:

  • ketegangan atau kegelisahan bayi yang jelas ketika membuang air kecil;
  • peningkatan buah pinggang, peningkatan jumlah perut yang ketara;
  • pelanggaran aliran keluar air kencing (perubahan dalam aliran, ketiadaan kencing yang berpanjangan, jumlah yang tidak stabil).

Apabila proses keradangan melekat, perasaan murung diperhatikan sebagai tindak balas terhadap rasa sakit di ginjal, sindrom hematurik (darah dalam air kencing), peningkatan suhu badan, perubahan data makmal.

Manifestasi simptomatik yang jelas sesuai dengan tahap akhir penyakit ini, ketika jumlah cairan meningkat dengan tajam dan fungsi ginjal menurun.

Pengelasan

Hidronephrosis unilateral lebih kerap berlaku. Sekiranya sakit buah pinggang kanan didiagnosis, maka sakit belakang pada unjuran buah pinggang dianggap sebagai ciri khas. Dengan kerosakan pada buah pinggang kiri, gejala khas penyakit ginjal biasanya berlaku.

Hydronephrosis terbentuk di kedua sisi kanan dan kiri

Sebagai tambahan kepada sifat kejadiannya, tahap perkembangan hidronephrosis dibezakan, yang memungkinkan untuk menentukan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit:

  • Tahap I - pirelektasis. Keadaan ini dicirikan oleh sedikit pengembangan pelvis buah pinggang dan peningkatan ukuran buah pinggang.
  • Tahap II - hidrokalosis. Keadaan ini dicirikan oleh pengumpulan air kencing di tisu parenkim - tisu utama ginjal, yang terdiri daripada medula dan korteks. Dibentuk 1-6 bulan setelah tahap pertama penyakit ini, disertai dengan pembesaran buah pinggang, pelanggaran fungsi mereka.
  • Tahap III - terminal. Kompleks pelvis kelopak menderita dengan ketara, mereka meregang di bawah tekanan air kencing. Struktur tisu parenkim ginjal berubah secara mendadak, yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.

Terlepas dari tahap perkembangan hidronephrosis pada bayi, semua perubahan pada struktur struktur ginjal dapat diterbalikkan kerana kemampuan kompensasi tinggi tubuh anak. Terapi tepat pada masanya secara praktikal menghilangkan risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis hidronephrosis pada bayi baru lahir terdiri daripada melakukan langkah-langkah berikut:

  • diagnostik intrauterin biasa, pemeriksaan rutin;
  • palpasi (menentukan pembesaran buah pinggang, terutamanya di bawah lengkungan kostum kanan);
  • Ultrasound buah pinggang, organ perut dan pelvis kecil;
  • sistografi - kaedah ini membolehkan anda menilai struktur saluran pundi kencing dan saluran ureter;
  • pengimejan resonans magnetik dan tomografi dikira;
  • urografi perkumuhan - kaedah penyelidikan kontras sinar-X;
  • nephroscintigraphy - kajian dengan kontras dan rangkaian sinar-X.

Di antara kaedah penyelidikan makmal, analisis air kencing dan darah sangat penting. Dalam air kencing, petunjuk kepadatan, data fizikal dan kimia, kekotoran adalah penting. Data makmal memungkinkan untuk menjelaskan tidak adanya proses keradangan, untuk menilai secara objektif keadaan umum bayi.

Diagnostik instrumental, kecuali ultrasound, memerlukan petunjuk khas, kerana melibatkan pengenalan ubat penenang untuk melumpuhkan anak.

Penyakit ini mesti dibezakan dari polikistik, multisilik, barah buah pinggang, urolithiasis, glomerulonefritis, pyelonephritis kronik tanpa gejala.

Rawatan

Terapi ubat untuk hidronephrosis ginjal pada bayi baru lahir tidak dapat dijangkakan, bersifat simtomatik dan ditetapkan sebagai terapi pemulihan selepas pembedahan.

Operasi adalah salah satu bidang yang paling menjanjikan dalam rawatan hidronephrosis pada kanak-kanak.

Campur tangan pembedahan adalah arah yang menjanjikan dalam rawatan hidronephrosis. Petunjuk utama untuk campur tangan adalah:

  • pengembangan ketara rongga kompleks kelopak-pelvis;
  • pembentukan kalsifikasi, calculi;
  • ketumbuhan;
  • penyempitan tajam lumen ureter;
  • peningkatan kegagalan organ.

Tujuan operasi adalah untuk memulihkan aliran keluar air kencing dari ginjal dengan penciptaan, jika perlu, saluran buatan untuk membuang air kecil. Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan dengan pelbagai pengubahsuaiannya:

  • Kateterisasi transurethral. Ia digunakan untuk kekejangan uretra dan ureter dengan steter ureter berikutnya. Inti operasi adalah memasukkan kateter dan stent pegas ke dalam lumen ureter kiri atau dari sisi lain. Apabila spring diperluas, kebolehtelapan di kawasan pemasangan dipulihkan. Tempoh operasi adalah 60 minit, kanak-kanak itu akan diberhentikan dalam beberapa hari jika kursus itu baik.
  • Pembentukan nefrostomi - saluran buatan untuk kencing. Kaedah ini digunakan apabila mustahil untuk segera mengembalikan patensi lumen ureter. Manipulasi dilakukan dengan beberapa kaedah: laparoskopi, endoskopi, pisau bedah.

Pemilihan kaedah bergantung pada keadaan klinikal, keparahan hidronephrosis, usia kanak-kanak, dan ciri-ciri proses kelahiran. Dalam banyak kes, penyakit pada bayi baru lahir dengan cepat dihilangkan, tisu pulih dengan baik, kekambuhan praktikalnya dikecualikan.

Komplikasi dan prognosis

Penyumbatan lumen saluran kencing dan genangan air kencing yang berpanjangan sering menimbulkan proses keradangan, pemusnahan membran mukus, dan nekrosis tisu. Penambahan komplikasi selalu memperburuk perjalanan hidronephrosis. Jangkitan mengurangkan imuniti, menyumbang kepada penyebaran pesat persekitaran patogen ke seluruh badan. Keracunan yang meluas boleh menyebabkan kematian pada bayi baru lahir.

Hidronephrosis ginjal pada bayi baru lahir adalah penyakit serius yang memerlukan pemantauan dan kawalan yang dinamik. Terdapat kes penyembuhan spontan dan pemulihan fungsi ginjal pada kanak-kanak beberapa ketika selepas kelahiran. Dalam kebanyakan kes, proses patologi tidak dapat dipulihkan. Diagnosis dan pembedahan tepat pada masanya memberikan prognosis yang baik.

Baca dalam artikel seterusnya: Bakteria dalam air kencing kanak-kanak

Pembedahan untuk hidronephrosis buah pinggang

Hydronephrosis adalah penyakit buah pinggang di mana pelvis buah pinggang atau kelopak mengembang. Ini berlaku kerana pemampatan ureter dan secara beransur-ansur membawa kepada kematian organ yang terjejas. Ia dijumpai terutamanya pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, hanya satu buah pinggang yang terjejas, kedua-duanya sangat jarang terjejas. Operasi untuk hidronephrosis menormalkan kerja sistem kencing, dan organ secara beransur-ansur mulai pulih.

Bergantung pada penyebab hidronephrosis, ia berlaku:

  • kongenital,
  • diperoleh.

Bergantung pada penyetempatan:

  • Tahap 1 - hanya pelvis yang diperbesar, yang lain berada dalam had normal. Sebagai peraturan, ia tidak simptomatik. Sekiranya penyebab penampilannya adalah urolithiasis, maka mungkin ada kolik ginjal.
  • Tahap 2 - terdapat peningkatan yang ketara pada buah pinggang, dindingnya menjadi lebih nipis.
  • Tahap 3 - terminal. Buah pinggang hampir dua kali ganda, terdapat ruang berongga di dalamnya. Sebilangan besar organ sudah mati.
  • Melukis rasa sakit di sisi. Selalunya, kekejangan disertai dengan peningkatan suhu..
  • Kesukaran membuang air kecil. Darah mungkin terdapat dalam air kencing.
  • Kelemahan, mengantuk.
  • Loya muntah.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Pelbagai penyakit keradangan pada buah pinggang dan saluran kencing.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan

Pembedahan hanya boleh disarankan sekiranya manfaatnya lebih besar daripada risiko pembedahan itu sendiri:

Penyediaan pra operasi

Tempoh penyediaan bergantung pada keadaan pesakit dan bagaimana penyakit itu berlanjutan. Sekiranya terdapat sejumlah besar asas nitrogen dalam darah, maka pertama kali doktor menetapkan diet, rawatan ubat, dan hanya setelah keadaannya normal, operasi dapat dilakukan..

Tetapi, pertama sekali, doktor perlu menilai prestasi buah pinggang dan ureter. Perlu membuang air kecil untuk kultur bakteria. Sekiranya bakteria terdapat dalam air kencing, maka dalam bentuk hidronephrosis yang lebih ringan, ubat antimikroba dapat mengatasi masalah tersebut, dan campur tangan pembedahan tidak akan diperlukan. Anda juga perlu melakukan x-ray ginjal, ECG dan beberapa ujian lain, bergantung pada kesihatan umum pesakit. Hanya makanan cair yang boleh dimakan sehari sebelum pembedahan. Pada waktu petang, pesakit diberi julap atau enema diberikan.

Seterusnya, buah pinggang disalirkan. Ini adalah manipulasi di mana air kencing dikeluarkan dari ginjal ke dalam beg kencing menggunakan tiub getah. Terdapat dua kaedah melakukan prosedur ini dalam pembedahan: nefrostomi terbuka dan nefrostomi tusukan perkutan..

Dalam kes pertama, doktor membuat sayatan di kawasan lumbar, kemudian di ginjal, dan melaluinya memasukkan kateter ke dalam pelvis. Kemudian dijahit ke kulit, dan setelah luka dijahit, melekat pada kantung air kencing.

Dalam kes kedua, mesin ultrasound diperlukan. Pesakit diberi anestesia tempatan, kemudian tusukan dibuat di kawasan ginjal, dan ketika jarum sampai ke pelvis, ia diisi dengan agen kontras. Seterusnya, panduan khas dimasukkan ke dalam jarum, jarum dikeluarkan, dan tiub dilalui melalui panduan di mana air kencing akan mengalir. Ia melekat pada kulit. Semua ini mengambil masa tidak lebih dari setengah jam dari doktor yang berpengalaman..

Pemasangan saliran diperlukan sekiranya:

  • Seorang pesakit mengalami kegagalan buah pinggang kronik.
  • Mempunyai keradangan buah pinggang yang teruk.
  • Hydronephrosis gred 3.
  • Pesakit dalam keadaan serius.
  • Selain saliran, darah juga mesti disucikan. Ini boleh dilakukan dengan cara berikut:
  • Hemodialisis - prosedur di mana darah dikeluarkan dari badan, dibersihkan, dan kemudian dikembalikan.
  • Dialisis peritoneal adalah penyucian darah di dalam badan.

Jenis pembedahan

Pyeloplasty untuk hidronephrosis adalah jenis operasi yang disukai, kerana selama itu ginjal tidak dikeluarkan, tetapi hanya mengubah struktur pelvis yang rosak. Ia adalah dari jenis berikut:

Operasi terbuka

Plastik jenis ini dilakukan di bawah anestesia am. Ia dijalankan hipokondrium. Pesakit diletakkan di punggung atau di bahagian yang sihat, jika boleh Seterusnya, doktor membuat sayatan kecil di kawasan buah pinggang yang terkena, membuka bahagian bawahnya dan membuang kawasan yang rosak bersama dengan pelvis yang berpenyakit. Kemudian luka dijahit. Anda perlu memastikan bahawa tidak ada kebocoran selepas operasi berakhir, jika tidak, komplikasi mungkin timbul.

Sekiranya pelvis terletak di dalam ginjal, maka setelah membuang bahagian, hujung ureter yang sihat mesti dimasukkan dan dijahit terus ke dalam ginjal..

Kaedah endoskopi

Seluruh proses berlaku melalui uretra. Pada mulanya, kamera diperkenalkan di sana, dengan bantuan yang mana keseluruhan prosedur selanjutnya untuk membuang kawasan yang rosak dikendalikan. Semasa operasi, integriti kulit dan tisu lembut tidak terganggu, sehingga pesakit cepat sembuh. Terdapat dua daripadanya:

  • Bougie. Batang (bougie) dengan peningkatan diameter dimasukkan melalui uretra ke dalam ureter. Kerana tindakannya, lumen ureter menjadi lebih besar dan aliran keluar air kencing dinormalisasi.
  • Pelebaran belon. Untuk menghilangkan penyempitan melalui uretra, kamera dan alat pencahayaan dimasukkan, serta kateter dengan belon. Apabila belon memasuki kawasan yang berpenyakit, ia mengembang dan berada di sana selama dua minit, berkat ureter mengembang.

Laparoskopi

Ia dilakukan di bawah anestesia. Pesakit berbaring di sebelahnya, dia dipasang dengan pembalut elastik dan penggelek. Semasa operasi, postur pesakit boleh berubah.

Beberapa sayatan sepanjang 1 cm dibuat di perut, sisi atau belakang pesakit (bergantung pada tempat yang terkena). Kamera dan lampu suluh dimasukkan ke dalam sayatan pertama, melalui instrumen yang tersisa yang diperlukan untuk operasi. Untuk menjadikan ruang kerja lebih besar, rongga perut dipenuhi dengan gas. Seterusnya, pakar bedah membuang pelvis yang membesar dan menjahit ureter ke dalam buah pinggang. Insisi pasca operasi di kulit dan tisu lembut sangat kecil, jadi jahitan tidak diperlukan, dan hanya pembalut yang digunakan.

Nefektomi

Nefektomi adalah operasi semasa organ dikeluarkan.

Pembedahan jenis ini dilakukan dengan syarat hanya satu buah pinggang yang terjejas. Ia dilakukan pada tahap terakhir hidronephrosis, jika buah pinggang hampir sepenuhnya atrofi dan tidak dapat berfungsi dengan betul. Adalah berbahaya untuk meninggalkannya kerana kemungkinan terkumpulnya jangkitan di dalamnya..

Rawatan pembedahan hidronephrosis pada kanak-kanak berbeza dengan operasi yang dilakukan untuk orang dewasa.

Sekiranya penyakit ini pada seorang kanak-kanak dikesan dalam tempoh perkembangan intrauterin, dan ia berkembang dengan cepat, maka mungkin dilakukan operasi bahkan sebelum kelahiran bayi.

Plastik ureter untuk hidronephrosis biasanya diperlukan jika ia telah rosak semasa operasi.
Ia berlaku:

  • Usus. Ureter terbentuk dari bahagian usus kecil.
  • Ureter terbentuk dari tisu batang pundi kencing.

Sekiranya tahap pertama penyakit ini dikesan selepas kelahiran, maka sangat mungkin dilakukan tanpa pembedahan dan mengatasi penyakit ini dengan bantuan ubat-ubatan.

Pada peringkat kedua, salah satu jenis pembedahan berikut digunakan:

  • Ureteral stenting - tiub dengan diameter yang diperlukan dimasukkan melalui ginjal ke tempat ureter keluar, yang mencegah keruntuhannya.
  • Pyeloplasty.
  • Nefrostomi - kateter dimasukkan ke dalam organ ini di mana air kencing akan dikeluarkan ke dalam beg.
  • Dengan tahap ketiga penyakit ini pada kanak-kanak, dua jenis operasi terakhir juga dilakukan.

Tempoh selepas operasi

Tempoh pasca operasi berlalu, sebagai peraturan, tanpa komplikasi, jika pesakit mengikuti cadangan doktor. Sekiranya kaedah operasi dipilih dengan betul, maka pemulihannya berlaku dengan lebih cepat, tetapi, secara semula jadi, ia juga bergantung pada tahap penyakit itu. Sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor. Pemulihan berlaku di hospital selama dua minggu lagi, pesakit selalu dirawat dengan jahitan dan ganti pakaian diganti.

Juga, semua ujian yang diperlukan akan diambil dari pesakit lagi. Ujian air kencing yang lemah selepas pembedahan tidak bermaksud bahawa ada sesuatu yang salah. Memang, selama beberapa hari, orang yang dikendalikan terus menerima ubat. Bakteria dalam air kencing setelah pembedahan musnah dengan antibiotik, dan pesakit juga diberi ubat antivirus.

Komplikasi pasca operasi

Akibat selepas pembedahan boleh menjadi sangat tidak menyenangkan:

  • Kemunculan semula hidronephrosis. Berlaku dalam 10-20% kes setelah campur tangan terbuka. Dalam kes ini, prosedur mesti dijalankan lagi..
  • Pembuangan air kencing dari tapak sayatan. Lama kelamaan, ia berhenti sendiri atau anda mungkin perlu menjahit semula.
  • Kambuhan penyempitan ureter. Dalam kes ini, disarankan stenting.

Ramalan

Sekiranya penyakit ini hanya berlaku pada satu buah ginjal, maka hasilnya positif, walaupun banyak bergantung pada seberapa teruk penyakit itu. Tetapi, sebagai peraturan, jika operasi dilakukan dengan baik, dan pada masa akan datang pesakit mengikuti semua arahan doktor, maka pemulihan berlaku dalam 90% kes..

Dengan hidronephrosis dua hala, mustahil untuk membuat prognosis yang tepat, kerana tisu ginjal meradang dan atrofi, yang bermaksud terdapat kegagalan buah pinggang yang serius..

Jauh lebih mudah untuk mengobati penyakit jika ia dikesan pada tahap awal dan perubahan yang tidak dapat dipulihkan belum terjadi. Oleh itu, sebaik sahaja tanda-tanda penyakit ini muncul, anda mesti segera berjumpa doktor..

Operasi untuk hidronephrosis buah pinggang: petunjuk, pilihan, hasil

Hydronephrosis adalah keadaan yang berkaitan dengan pembesaran cawan ginjal atau pelvis (tempat air kencing mengalir dan berkumpul). Ia berlaku paling kerap pada masa kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, biasanya hanya buah pinggang kanan atau kiri yang terjejas, lebih jarang kedua-duanya. Sekiranya tidak dirawat, hidronephrosis menyebabkan pemusnahan tisu organ dan kemerosotan fungsinya. Pesakit mungkin mengalami kesukaran membuang air kecil, merasa sakit, disertai dengan kenaikan suhu. Kadang-kadang terdapat darah dalam air kencing.

Rawatan terutamanya pembedahan. Terapi konservatif hanya memainkan peranan tambahan - memerangi keradangan, kesakitan. Pembedahan yang dirancang untuk hidronephrosis dalam kebanyakan kes membolehkan anda memelihara organ dan memulihkan fungsinya, campur tangan untuk membuang buah pinggang hanya dilakukan sebagai jalan terakhir.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan

Pembedahan untuk hidronephrosis mungkin disarankan apabila kemungkinan manfaatnya melebihi risiko pembedahan. Ia ditetapkan untuk:

  • Pelanggaran aliran keluar air kencing;
  • Kegagalan buah pinggang kronik;
  • Proses keradangan yang kerap di buah pinggang, yang disebabkan oleh pengembangan pelvis;
  • Kesakitan berulang;
  • Disfungsi organ;
  • Kegagalan ginjal.

Bersedia untuk pembedahan

Prosedur utama sebelum pembedahan adalah saliran buah pinggang. Ia dilakukan dalam kes berikut:

  1. Kegagalan ginjal.
  2. Pyelonephritis - keradangan buah pinggang.
  3. Simptom kesakitan yang teruk dan / atau keadaan pesakit yang serius.
  4. Hidronephrosis ginjal pada peringkat terminal.

Dalam beberapa kes, operasi boleh menjadi sukar, misalnya, dengan azotemia - kehadiran dalam darah peningkatan jumlah asas nitrogen kerana gangguan fungsi ginjal. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan mandi, diet dan mengambil ubat yang sesuai..

Prosedur persediaan lain termasuk:

  • Hemodialisis (pemurnian darah luaran);
  • Dialisis peritoneal (penyucian darah di dalam badan).

Jenis pembedahan

Terdapat tiga kumpulan utama operasi pemeliharaan organ yang dijalankan untuk hidronephrosis:

  1. Buka. Mereka dikaitkan dengan pemotongan tisu dengan pisau bedah. Tindakan pakar bedah dilakukan di bawah kawalan visual.
  2. Laparoskopi. Semua instrumen dimasukkan melalui tusukan kecil (port) di kulit. Doktor melihat gambar di skrin dengan menggunakan alat khas dengan kamera video.
  3. Endourologi. Pembedahan tisu tidak berlaku. Endoskopi dimasukkan ke dalam uretra. Visualisasi berlaku dengan menggunakan mesin ultrasound atau sinar-X.

Penting! Sekiranya berlaku pelanggaran berat dalam kerja ginjal, serta pemusnahan parenkimnya, nefrectomy (pembuangan keseluruhan organ atau bahagiannya) mungkin ditunjukkan.

Kadang-kadang doktor membuat keputusan sedemikian semasa operasi apabila data baru mengenai keadaan buah pinggang tersedia kepadanya. Nefektomi boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi.

Operasi terbuka

Semua jenis intervensi ini dilakukan di bawah anestesia umum. Akses biasanya subkostal, iaitu, pesakit harus berbaring di punggung atau sisi. Jenis campur tangan yang paling biasa adalah pembedahan Anderson-Hines. Ia digunakan untuk penegasan segmen pelvis-ureter (penyempitan kawasan di mana air kencing memasuki ureter dari ginjal, dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran keluar normalnya).

Doktor mendedahkan bahagian bawah buah pinggang, menghilangkan kawasan yang menyempit. Pelvis yang membesar juga terpotong. Hujung yang sihat dijahit (anastomosis terbentuk). Doktor memeriksa sesaknya - tidak ada kebocoran air kencing.

Kesukaran boleh timbul dengan pelvis intrarenal. Dalam kes ini, setelah reseksi (penyingkiran kawasan yang rosak), hujung ureter yang sihat dimasukkan dan dijahit terus ke dalam organ. Adalah mungkin untuk menggunakan vasoplasti jika hidronephrosis disebabkan oleh bundle vaskular tambahan yang membekalkan bahagian bawah buah pinggang.

Kateter kekal di luka, yang membolehkan anda mengawal proses pembentukan air kencing. Ia dikeluarkan pada hari kedua. Tiub boleh dimasukkan ke dalam ureter untuk mengelakkan penyempitan semula. Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu..

Kaedah endoskopi

Mereka mula digunakan sejak pertengahan abad yang lalu. Kecekapan sebilangan varietasnya mencapai 80%. Kaedah intervensi berikut dibezakan:

  • Bougie. Kaedah ini melibatkan pengenalan bougies (batang) secara berurutan ke dalam ureter melalui uretra dengan diameter yang semakin meningkat. Oleh itu, pengembangan saluran secara beransur-ansur dicapai..
  • Pelebaran belon. Belon berlabel dimasukkan ke dalam uretra. Pengendalian prosedur dilakukan dengan kaedah radiopaque. Kawasan yang ketat "diperluas" di bawah tekanan. Ejen kontras dari belon mengisi ureter.
  • Endotomi. Kaedah ini diakui sebagai yang paling berkesan. Lekatan dan kawasan yang terkena dikeluarkan oleh sinaran laser, arus elektrik atau pisau sejuk.

Semua operasi endoskopi diselesaikan dengan intubasi. Tiub dimasukkan ke dalam ureter, yang berada di dalamnya sehingga satu setengah bulan. Selepas tempoh ini, ia dikeluarkan dengan endoskopi melalui uretra.

Laparoskopi

Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Kedudukan pesakit terbaring di sisinya. Pesakit boleh diperbaiki dengan pembalut elastik, dengan kecondongan yang betul menggunakan penggelek. Semasa operasi, kedudukan mungkin berubah.

Di bahagian perut badan pesakit, doktor membuat 4-5 tusukan, biasanya berdiameter hingga 10 mm. Kadang-kadang ia dihasilkan dari sisi coccyx. Pada yang pertama - yang terbesar, endoskop dimasukkan, disambungkan ke kamera video. Pelabuhan selebihnya adalah untuk alat pembedahan.

Melalui tusukan pertama, sehingga 2 liter gas disuntik ke rongga badan. Biasanya ia adalah karbon monoksida, yang tidak diserap oleh tisu, tidak seperti oksigen. Ia berfungsi untuk menggambarkan dan mencipta ruang dengan lebih baik untuk pakar bedah.

Dengan menggunakan manipulator, doktor mengeluarkan buah pinggang dan ureter. Kemudian dia memotong semua kawasan yang terjejas. Hujung ureter yang sihat menyambung ke pelvis. Trocar (instrumen untuk melakukan prosedur endoskopi) kemudian dikeluarkan. Jahitan biasanya tidak diperlukan. Berpakaian aseptik diletakkan di atas tempat tusukan.

Nefektomi

Operasi untuk membuang organ dilakukan hanya sebagai usaha terakhir dan hanya dengan hidronephrosis unilateral (kerosakan pada buah pinggang kiri atau kanan sahaja). Petunjuk untuk nefrektomi adalah atrofi tisu organ yang teruk, gangguan fungsinya hampir lengkap, peringkat terakhir penyakit ini. Menyelamatkan buah pinggang adalah berbahaya kerana boleh menjadi tempat pengumpulan agen berjangkit.

Organ dikeluarkan di bawah anestesia umum. Operasi boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Ginjal dipisahkan dari tisu dan organ yang berdekatan dengan kaedah tumpul. Saluran darah besar dan ureter diikat atau dipotong (lumennya ditutup dengan klip), saluran kecil dibekukan dan ditutup dengan renjatan elektrik yang lemah. Pedikel ginjal dijahit, selepas itu organ itu sendiri dikeluarkan. Luka dijahit dengan pembedahan terbuka dan laparoskopi, kerana tusukan berdiameter besar (kadang-kadang hingga 20 mm) diperlukan untuk melewati buah pinggang yang dikeluarkan melalui mereka.

Ciri-ciri pembedahan pada masa kanak-kanak

Sebelum pembedahan, kanak-kanak mesti menjalani semua kajian yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengenal pasti petunjuk untuk pembedahan. Untuk kanak-kanak kecil, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk keseluruhan tempoh persiapan. Operasi dapat dilakukan pada bayi baru lahir, mereka biasanya bertoleransi dengan baik. Petunjuknya mungkin pelanggaran aliran keluar air kencing, yang dikenal pasti semasa kehamilan atau madu. oleh kakitangan hospital, atau hasil imbasan ultrasound yang dilakukan dalam 1 bulan.

Oleh kerana keupayaan regenerasi tisu yang tinggi, adalah tidak praktikal untuk menjalankan nefrektomi. Mereka menolaknya sekiranya sekurang-kurangnya 10% fungsi organ dipelihara. Pembedahan terbuka yang paling biasa dilakukan dengan kaedah Anderson-Hines. Terutamanya digunakan untuk anestesia umum.

Operasi untuk kanak-kanak boleh menjadi sukar secara moral, tetapi mereka dengan cepat melupakan semua masalah. Kaedah invasif minimum juga dapat digunakan pada masa kanak-kanak - semakin tua kanak-kanak itu, semakin banyak indikasi bagi mereka. Bahaya laparoskopi adalah kerosakan pada organ yang berdekatan, kerana pakar bedah hanya melihat gambaran klinikal di skrin monitor. Pada usia dini, visualisasi langsung dengan penglihatan sangat penting.

Kanak-kanak mempunyai risiko komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi daripada orang dewasa. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, berkat diagnosis yang teliti, terapi antibiotik dan pengurusan pasca operasi, ia telah dikurangkan dari 30% menjadi 4-8%.

Tempoh pemulihan

Dalam 7-10 hari pertama selepas operasi, pesakit menerima ubat - anti-radang, antibiotik, pemulihan. Hadkan aktiviti fizikal.

Selepas operasi, penting untuk mengurangkan beban pada buah pinggang untuk memulihkan fungsinya sepenuhnya. Ini memerlukan, pertama sekali, diet:

  1. Penolakan makanan berlemak, pedas dan sangat masin;
  2. Peningkatan jumlah sayur-sayuran dan buah-buahan segar dalam diet harian;
  3. Had pengambilan cecair - 2 liter sehari.

Sebaiknya amati sekatan tersebut selama mungkin - hingga 3 tahun.

Komplikasi pasca operasi

Akibat yang paling berbahaya adalah berikut:

  • Kambuh semula. Dengan operasi terbuka, penyempitan ureter seterusnya diperhatikan pada 10-18% kes, dengan jenis campur tangan lain - agak jarang. Ia memerlukan prosedur berulang.
  • Kebocoran air kencing dari luka. Ia mungkin berhenti secara spontan atau memerlukan jahitan tambahan pada anastomosis.
  • Keradangan pelvis buah pinggang. Pesakit menerima antibiotik untuk mencegah jangkitan.
  • Mampatan ureter sekunder oleh parenchyma (tisu longgar) buah pinggang dan aliran keluar air kencing terganggu. Komplikasi ini mungkin memerlukan penempatan stent (tiub). Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu..

Harga operasi

Adalah mungkin untuk melakukan pembedahan plastik pelvis dan ureter pada masa dewasa mengikut kuota. Suruhanjaya doktor membuat keputusan untuk memberi pesakit hak untuk menerima rawatan berteknologi tinggi (sebagai peraturan, tempoh pemeriksaan permohonan adalah 7 hari). Sehingga 18 tahun, operasi dilakukan dengan rujukan dari klinik / hospital bersalin. Nefektomi mengikut indikasi dijalankan secara percuma pada usia apa pun.

Ini adalah keputusan pesakit untuk melakukan operasi dengan bayaran. Kadang-kadang sukar untuk mendapatkan rujukan untuk pembedahan laparoskopi, atau tidak ada peralatan seperti itu di hospital tempat pesakit tinggal. Kos operasi terbuka adalah sekitar 70,000 rubel. Laparoskopi berharga 50,000 - 100,000 rubel. Intervensi endourologi biasanya tidak dilakukan di klinik swasta. Pembuangan ginjal, tidak termasuk penginapan di hospital dan ujian diagnostik, akan berharga dari 15,000 hingga 30,000 rubel.

Ulasan pesakit

Pembedahan untuk hidronephrosis dianggap sukar, tetapi masih, kebanyakan pesakit dan saudara-mara mereka yakin bahawa ia perlu dilakukan. Banyak yang menulis tentang bagaimana rasa sakit itu hilang, keadaan kesihatannya bertambah baik, walaupun sudah lama pulih. Ibu bapa pesakit muda dengan hidronephrosis paling risau. Kanak-kanak kadang-kadang sukar untuk bertoleransi walaupun melakukan kajian persediaan, dan lebih-lebih lagi operasi.

Kaedah perubatan alternatif tidak diminati di kalangan pesakit hidronephrosis. Penting! Banyak orang menyatakan dalam ulasan mereka bahawa mereka tidak berkesan, dan oleh itu, ketika menetapkan operasi, lebih baik tidak membuang masa yang berharga, tetapi memutuskan rawatan yang benar-benar bermanfaat.

Campur tangan pembedahan untuk hidronephrosis membantu menghilangkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Diadakan pada masa kanak-kanak, ini memberi peluang untuk kehidupan normal di masa depan. Komplikasi selepas itu jarang berlaku, dan risikonya adalah minimum. Oleh itu, dengan petunjuk yang sesuai, anda tidak boleh menangguhkan operasi, lebih baik segera menjalani semua pemeriksaan dan prosedur yang disyorkan.



Artikel Seterusnya
Kelewatan membuang air kecil